Читать книгу "Модицина 2. Апология - Никита Жуков"

• Типичные: Хлорпромазин, Галоперидол, Хропротиксен, Левомепромазин, Тиоридазин, Трифлуоперазин, Зуклопентиксол, Флупентиксол, Перфеназин;

• Атипичные: Кветиапин, Клозапин, Оланзапин, Рисперидон, Палиперидон, Сертиндол, Зипразидон, Арипипразол, Амисульприд, Сульпирид.

Седативные

Барбитураты и их снотворные друзья.

• Барби: Фенобарбитал, Бензобарбитал, Примидон.

• Наркозные барби: Тиопентал, Гексенал;

• Иные (Z-drugs): Зопиклон, Золпидем, Залеплон.

Настоящие антиконвульсанты

Препараты, использующиеся для лечения эпилепсии и некоторых других проблем, тесно переплетаются с нормотимиками.

• Мейнстрим: Карбамазепин (Окскарбазепин), Вальпроаты, Фенитоин, Этосуксимид, Габапентин.

• Нью-эйдж: Ламотриджин, Топирамат, Зонисамид, Леветирацетам, Лакосамид, Перампанел, Прегабалин.

Настоящие радостные

К изменяющим настроение препаратам относятся две группы: первая его повышает, вторая – стабилизирует.

АД

Антидепрессанты. Довольно противоречивая группа в плане доказательств и обоснований, но все же остается стандартом терапии.

• Трициклические (ТЦА): Имипрамин, Амитриптилин, Кломипрамин.

• Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): Моклобемид.

• Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗ):

• Серотонина (С): Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин, Флувоксамин, Циталопрам, Эсциталопрам, Дапоксетин.

• Норадреналина (Н): Ребоксетин, Атомоксетин.

• С и Н: Дулоксетин, Венлафаксин.

• Н и Дофамина (Д): Бупропион.

• Специфические серотонинергические антидепрессанты (ССА): Тразодон.

• Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): Миртазапин, Миансерин.

Нормотимики

Препараты, стабилизирующие настроение, используются для лечения противоположного депрессии состояния – мании (в составе биполярного аффективного расстройства):

• Литий – эталон.

• Антиконвульсанты: Карбамазепин (и Окскарбазепин), Вальпроаты, Ламотриджин, Габапентин, Топирамат (Лирика не очень).

• Некоторые нейролептики: Рисполепт, Клозапин, Оланзапин, Кветиапин.

Еще

• Зорин Н. А. О вреде рекламы лекарств и ответственном самолечении: http://osdm.org/blog/2013/06/29/n-a-zorin-novaya-statya/

* * *

Дальше просто перечень-антипод. Каким бы большим он ни казался, но фуфломицинов все же меньше, чем нормальных лекарств, к счастью.

1.13. Расстрельный список препаратов v4.0

«Дорогое плацебо помогает лучше, чем дешевое».

Расстрельный список лекарств – здесь представлены средства, относящиеся к фармакологической группе «фуфломицины».

Список сформирован на основе отсутствия убедительных данных об эффективности препаратов по заявленным показаниям, как того требует доказательная медицина, а также по отсутствию в авторитетных источниках и рекомендациях.

Дисклеймер

«Вот можно индивиду всю эту тему объяснить и спросить: «Понял?» – он или она кивнет. Помолчит секунд десять, а потом скажет: «Ну, не знаю. Как-то сложно все с твоей наукой-шмаукой. А тете Люде оцилококцинум рак, белую горячку и астму вылечил, она плохого не посоветует».

1. Следует понимать, что фраза «А мы (я) это лекарство применяем» практически нецензурна и полностью бездоказательна. Где и как зарекомендовал себя ваш любимый препарат, за исключением подозрительных отечественных и ряда немецких публикаций наших соотечественников в Германии – неизвестно. То, что вы видите/хотите видеть совсем не обязательно то, что есть на самом деле, и уж тем более это не метод доказательной медицины.

2. Никто не призывает расстреливать врача за назначение препаратов с этой страницы, поскольку ВСЕ описанные тут «лекарства» безвредны и вполне могут использоваться лишь ради успокоения пациентов (как метод психотерапии в случаях типа «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!»), хотя, почему бы вам тогда не использовать методы терапии возмездия? Дешевле, полезнее, честнее и в качестве психотерапии работает лучше, правда, более трудоемко.

3. Однако спекуляция фуфломицинами ради собственной выгоды либо святая вера в эти пустышки (лишь на основе «многолетнего опыта применения») встречаются куда чаще, а вот за это можно расстреливать. Коллег. Пациентам нужно просто быть начеку.

а. Еще чаще, чем святая простота и жажда наживы, встречается неуверенность в собственных действиях и назначение разного барахла «На всякий случай, а вдруг что?».

b. Коллега, если вы – профессионал, Врач, то вы должны быть уверены в своих действиях. Возьмите свои яички в кулачок и честно назначьте то, что рационально, и отвечайте за это!

4. Поберегите деньги и не покупайте что попало. Поймите: если разделить аптеки на два типа – аптеки для лохов доверчивых граждан и те, в которых будут продаваться только препараты с доказанной эффективностью, то во-вторых вообще не будет покупателей.

5. Нельзя ничему слепо верить, в том числе и этому списку: все и всегда проверяйте. Непоколебимая вера в свои знания/умения плоха, но легкомысленное доверие данному тексту не менее плохо – если вы не ищете подтверждений или опровержений, то сегодня вы верите в доказательную медицину, а завтра вас переоборудуют под нужды гомеопатов. Сохраняйте романтический дух критического мышления.

Официальная справочка:

«…Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др…» – Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007 г.[43]

FAQ

Для особо упертых:

1. Вам нравится жрать/давать пациентам какой-либо препарат из списка? «А я вот это приняла, и мне стало легче, значит, препарат точно не плацебо!» – продолжайте, нет смысла вас переубеждать.