Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Важнейшим фактором в профилактике этих заболеваний, как известно, являются: отказ от курения, диета, снижение массы тела, контроль артериального давления и уровня липидов в крови. Все перечисленное уже само по себе способно существенным образом повлиять в положительную сторону на риск развития заболеваний сердца и сосудов. Доказано, что вовремя начатая заместительная терапия, то есть с периода перименопаузы и имеющая достаточную продолжительность, способна оказывать кардиопротективный эффект, существенно снижает риск развития диабета и инсулинорезистентности.

Другие положительные стороны ЗГТ

Заместительная терапия оказывает положительное влияние на состояние соединительной ткани, кожи, суставов и межпозвоночных дисков. При раннем начале, еще в перименопаузе или в ранней менопаузе, ЗГТ может снизить риск развития болезни Альцгеймера (старческое слабоумие).

Серьезные побочные эффекты заместительной гормональной терапии

Как у любой лекарственной терапии, у ЗГТ есть подобные эффекты. Чаще всего прием ЗГТ связывают с повышением риска развития рака молочной железы, рака эндометрия и венозных тромбозов. Безусловно, сейчас ситуация с этими побочными эффектами уже не такая устрашающая, как была раньше, когда дозы гормонов были большими и в препаратах использовались другие компоненты. Современные средства стали достаточно безопасными, и частота побочных эффектов существенно снизилась.

Открытым до сих пор остается вопрос о влиянии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Одни исследования противоречат другим, сроки безопасного использования ЗГТ колеблются от 5 до 15 лет, нет четкого представления о влиянии различных компонентов терапии и форм введения ЗГТ на риск рака молочной железы. Во многих исследованиях просматриваются методологические неточности, часть исследований явно грешит ангажированностью со стороны фармакологических компаний.

Важно понимать, что риск рака молочной железы сам по себе увеличивается в этой возрастной группе. Кроме этого, женщины, которые принимают заместительную гормональную терапию, находятся под более тщательным наблюдением врачей, и поэтому рак молочной железы у них выявляется чаще, чем у женщин, которые не принимают такую терапию и соответственно реже делают маммографию. Еще один аспект, о котором упоминается в нескольких зарубежных исследованиях: у части женщин перед назначением ЗГТ уже может быть начальная стадия рака молочной железы, только она вовремя не диагностируется из-за неточной или недостаточной оценки рентгеновских снимков железы во время предварительного обследования.

Безусловно, рак молочной железы – проблема, появившаяся не с началом использования ЗГТ, просто заместительная терапия в большей степени заострила вопрос в отношении этого заболевания.

Проанализировав всю последнюю информацию по этому вопросу, можно сделать вывод, что на фоне заместительной гормональной терапии отмечено небольшое возрастание риска развития рака молочной железы. Учитывая все положительные стороны приема ЗГТ и тот факт, что женщины, принимающие эту терапию, находятся под постоянным наблюдением, этот риск можно считать несущественным, то есть польза от ЗГТ превалирует над риском.

Остальные серьезные побочные эффекты при правильном подборе препарата и внимательном наблюдении за женщиной встречаются редко. К примеру, у женщин с сохраненной маткой важно, чтобы в состав терапии обязательно входили гестагены, тогда риск рака эндометрия будет практически полностью нивелирован. А у женщин, предрасположенных к венозным тромбозам, необходимо выбрать специальный путь введения препарата и правильно подобрать компоненты и дозы.

Некоторые нюансы заместительной гормональной терапии

Основной целью ЗГТ является восполнение дефицита гормонов яичников, когда их не хватает. Важно достичь таких минимально оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально наступало бы улучшение общего состояния, обеспечивалась бы профилактика поздних обменных нарушений (атеросклероза, остеопороза и болезни Альцгеймера), а также отмечались бы минимальные побочные эффекты эстрогенов, особенно в эндометрии и молочных железах.

Есть два очень важных принципа назначения заместительной гормональной терапии.

1. ЗГТ не должна назначаться без показаний, это не эликсир вечной молодости! То есть, если у женщины нет симптомов, терапия не проводится.

2. Для ЗГТ должны подбираться препараты, содержащие минимально эффективную дозу гормонов, способную улучшить качество жизни.

Терапия подбирается индивидуально после проведения тщательного обследования. Надо определиться, с какими симптомами надо бороться, и узнать, нет ли противопоказаний к назначению препаратов.

Обследование перед началом проведения ЗГТ:

• гинекологический осмотр, УЗИ, общий мазок, мазок на цитологию с шейки матки, также хорошо бы провести кольпоскопию;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (полный);

• коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);

• маммография (рентгеновский снимок молочных желез);

• консультация терапевта (возможны консультации других узких специалистов при наличии хронических заболеваний).

Во время приема препаратов надо регулярно, 1 раз в год, проходить осмотр у гинеколога, сдавать анализы крови и делать маммографию.

После обследования вам подберут препарат, который вы начнете принимать. Сейчас существует достаточно большой выбор средств. Кроме этого, есть и различные их виды: таблетки, пластыри, гели, спирали, импланты. Можно подобрать не только подходящее средство, но и удобный путь введения препарата.

Есть препараты для местного применения при сухости во влагалище, обусловленной нехваткой эстрогенов. Существует целый спектр фитопрепаратов и гомеопатических средств, которые также используются для снятия симптомов менопаузы, они более мягкие, чаще всего их назначают при легких формах климактерического синдрома.

Первое время вы будете оценивать вместе с врачом, насколько вам подошла терапия. Так как современный принцип назначения ЗГТ заключается в использовании минимально эффективных доз, может возникнуть ситуация, когда этого количества препарата будет недостаточно или вы просто будете плохо его переносить. Тогда ваш гинеколог произведет необходимую корректировку назначенной терапии.

Итоги

1. Менопауза – это не болезнь, а переход к новому, не менее продолжительному этапу в жизни женщины. Для некоторых женщин этот период может стать более комфортным, так как исчезает риск забеременеть, уходит плохое самочувствие, связанное с менструациями, регрессируют некоторые заболевания (миома матки, эндометриоз, аденомиоз), которые создавали много проблем.

2. Не все женщины сталкиваются с симптомами менопаузы, для некоторых этот переход проходит незаметно.