Читать книгу "Советы залетевшим - Татьяна Соломатина"

ПОГРУЖЕНИЕ В ВОДУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ. Уменьшало боль и необходимость обезболивания в первом периоде родов; относительно этой процедуры во втором периоде родов необходимы дальнейшие исследования.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Сторонники родов в воде подчёркивают, что это способствует расслаблению мышц женщины, снижает необходимость обезболивания и дополнительной акушерской помощи. Скептики указывают на опасность таких родов для беременной и/или плода, например на повышение риска попадания воды в лёгкие новорождённого и инфицирование матери и ребёнка.

ЗАДАЧА. Оценить данные рандомизированных контролируемых исследований[25]о влиянии погружений в воду во время беременности и в родах на исходы для беременной и плода и нагрузку на медицинский персонал[26].

МЕТОДЫ. Стандартные методы ЕБР.[27]

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. В обзор было включено восемь исследований (2939 женщин). Не было найдено публикаций, в которых сравнивали бы погружение в воду во время беременности с отсутствием вмешательства и рассматривали бы различные способы погружений (ванны, бассейны) или особенности ведения третьего периода родов[28]. Погружение в воду в первом периоде родов уменьшало необходимость в эпидуральной, спинальной или парацервикальной анальгезии/анастезии (четыре исследования; ОШ[29]0, 84; 95 % ДИ[30]0,71 — 0,99[31]). Не было выявлено существенного влияния таких процедур на частоту вагинальных оперативных родов или кесарева сечения.[32]Не было отмечено существенной разницы в оценке по шкале Апгар, необходимости интенсивной терапии новорождённых или частоте неонатальных инфекций.

ВЫВОДЫ: Погружение в воду в первом периоде родов уменьшает болезненность во время схваток и снижает необходимость обезболивания, не влияя на продолжительность родов, частоту оперативных родов или исходы для новорождённых. Эффективность погружения в воду во время беременности или в третьем периоде родов остаётся неясной. В одном исследовании оценивали последствия родов в воде, но данных недостаточно, чтобы можно было определить исходы для матерей и новорождённых.

И о чём говорит этот вывод из самого уважаемого руководства доказательной медицины? А о том же, о чём твердит любой акушер-гинеколог: хочешь рожать в воде? Рожай в воде. Насколько всё это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО обезболивает и облегчает — мы на самом деле понятия не имеем. Сказать что-то «против» — не можем, данных недостаточно. Потому что мы имеем право черпать данные только из запротоколированных, задокументированных источников — на то мы и медицина (в особенности доказательная). Но хочешь в воду — с нашим удовольствием, милости просим, но только под контролем. И при наличии невдалеке возможности тех самых интенсивных мероприятий для матери и новорождённого в случае «если что».

Доказательная медицина настолько беспристрастна и лояльна, что не чурается ничего. Ничто ей не кажется, как бы это повежливее. странным. Доказательная медицина готова бесконечно проверять и перепроверять реалистичность эффективности любой. странности (Хотя я хотела написать «глупым» и «глупости», но мне как-то неудобно употреблять такие слова рядом со столь внешне бесстрастной и безупречно воспитанной леди, как Доказательная Медицина.) Так что вот вам ещё одна выдержка для наглядности сказанного:

ПОВОРОТ НА ГОЛОВКУ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ С ПОМОЩЬЮ МОКСИБУСТИОНА. Недостаточно данных для убедительных выводов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В качестве способа коррекции положения плода в матке предложен моксибустион — один из видов китайской медицины, заключающийся в приближении тлеющих трав к коже. В данном случае используют «прижигание» акупунктурной точки Чжи-инь (BL67), расположенной на кончике пятого пальца ноги. Поскольку при тазовом предлежании плода во избежание осложнений в родах часто приходится проводить кесарево сечение, целесообразно попытаться придать плоду нормальное положение плода до начала родов.[33]

ЗАДАЧА. Изучить безопасность моксибустиона и его влияние на положение плода в матке, необходимость в НПГ[34], способ родоразрешения и перинатальную заболеваемость и смертность при тазовом предлежании плода.