Читать книгу "В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу - Ксения Клименко"

Средний отит

Если воспаление наружного уха возникает вследствие попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно — постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают. Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо — тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гнойное отделяемое. По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие — перфорация.

РАСПОЛОЖЕНИЕ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет. Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое лор-врачи выявляют у детей. Многие переносят его по 5–7 раз в год, что мучительно и для детей, и для родителей. Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка. Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета у детей еще незрелая. Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Что нужно делать, если ваш ребенок заболел средним отитом, а тем более если эти эпизоды начали повторяться? Ни в коем случае не относиться к этому заболеванию беззаботно, так как недолеченные острые отиты переходят в хроническую форму и приводят к стойкому снижению слуха.

Что нужно знать о среднем отите? Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается: острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический гнойный средний отит.

Острый средний отит

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

Шесть симптомов острого среднего отита:

1) боль в ухе или заушной области — стреляющая либо постоянная ноющая;

2) снижение слуха и, возможно, шум в ухе;

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

3) повышение температуры тела;

4) гнойные выделения из уха;

5) общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;

6) иногда головокружение, тошнота и рвота.

Если у вас или вашего ребенка появился хоть один из перечисленных симптомов, это повод срочно обратиться к лор-врачу.

Острый средний отит выявляется при визуальном осмотре. Для диагностики врач использует отоскопию — осмотр уха через специальную воронку с помощью отоскопа или диагностического микроскопа. Хорошей информативностью обладает пневматическая отоскопия, при которой можно создавать положительное и отрицательное давление в слуховом проходе и наблюдать, как двигается барабанная перепонка. Отсутствие подвижности чаще всего говорит о воспалительном процессе. Другими признаками острого среднего отита, на которые ориентируется врач, являются покраснение, выбухание барабанной перепонки, наличие перфорации, гнойное отделяемое в слуховом проходе.

У новорожденных и у маленьких детей диагностика среднего отита может вызывать сложности. Во-первых, это связано с тем, что на симптомы отита часто накладываются симптомы ОРВИ, и отделить одни от других не всегда просто. Во-вторых, барабанную перепонку может быть не видно из-за серной пробки, а ее удаление у маленьких детей — процесс не из легких. В-третьих, дети часто сопротивляются осмотру, и зафиксировать голову ребенка в определенном положении для полноценного осмотра не всегда удается.

В некоторых случаях врач может назначить тимпанометрию — безболезненное исследование, при котором определяется подвижность барабанной перепонки, а также аудиометрию — исследование слуха, чтобы определить степень его снижения и исключить осложнение со стороны слухового нерва.

Важно: проследите, чтобы при остром среднем отите вам назначили аудиометрию — проверили слух на специальном аппарате. Это нужно, чтобы исключить реакцию со стороны слухового нерва. Нередко вирусная инфекция распространяется на слуховой нерв и вызывает острую сенсоневральную тугоухость. Если незамедлительно не начать лечение, слух может не восстановиться.

Иногда врач назначает компьютерную томографию височных костей. При воспалении среднего уха она покажет характерные изменения. Это происходит только в том случае, если диагноз вызывает сомнения или есть подозрения на осложнения. Но, как правило, для диагностики в большинстве случаев осмотра бывает вполне достаточно.

Семь факторов, провоцирующих средний отит у детей дошкольного возраста:

1) пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);

2) посещение детского сада. Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций;

3) весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;

4) кормление ребенка в горизонтальном положении. Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;

5) искусственное вскармливание до 6 месяцев. Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;

6) аллергический ринит, провоцирующий частые ОРВИ;

7) увеличение аденоидов у детей. Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Какое лечение назначит врач?

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка состоятельна и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами. В большинстве случаев средний отит вызван вирусами, а не бактериями, как многие думают. Вирусы не поддаются лечению антибиотиками, поэтому при неосложненном остром среднем отите обычно нет необходимости в антибиотиках. Выздоровление наступает без дополнительного лечения.