Читать книгу "Лор-заболевания - Лариса Абрикосова"

Травмы околоносовых пазух почти всегда сопровождаются сотрясением головного мозга (симптомы: потеря или спутанность сознания, тошнота, рвота), болью в области травмы, кратковременным или длительным кровотечением из носа. В случае закрытой травмы одной лобной или верхнечелюстной пазухи сотрясения головного мозга может не быть. Тогда будет только болезненность при ощупывании в области травмы, отек мягких тканей в области травмы и кратковременное носовое кровотечение.

Основными симптомами травм носа являются боль в месте травмы и носовое кровотечение.

Диагноз ставится на основании расспроса больного, осмотра, ощупывания поврежденного места, риноскопии, рентгенографии.

При лечении первым делом останавливают носовое кровотечение, потом после обследования назначают лечение. Если сотрясения нет и операции не требуется, то человек может после оказания помощи лечиться дома. Ему при необходимости накладывают швы на рану. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.

Если есть сотрясение мозга или требуется операция по восстановлению тканей носа, то больного госпитализируют.

Операцию по «вправлению» (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но иногда применяют и общую. Эту операцию делают на первые сутки после травмы.

В случае обширных травм носа с размозжением тканей, если восстановить конфигурацию носа невозможно, после заживления раны делают пластическую операцию.

Инородные тела полости носа

Наиболее часто такое случается с маленькими детьми, соответственно, с этим сталкиваются детские отоларингологи.

Инородное тело может попасть в нос либо через ноздри, либо из глотки через отверстия, соединяющие нос и глотку (через хоаны).

Дети из интереса засовывают себе в нос разные мелкие предметы. Случайно в нос может попасть какое-нибудь насекомое вместе со вдыхаемым воздухом. В редких случаях глубоко в нос может быть засунут ватный тампон или марлевая турунда при очищении носа. Иногда инородное тело может оказаться кусочком еды, попавшим в носовые ходы, если человек поперхнется. Инородное тело может оказаться в носовых ходах при травме носа.

Понять, что в носу есть что-то лишнее, можно по определенным симптомам. Обычно человек начинает рефлекторно чихать (организм стремится избавиться от инородного тела), начинаются водянистые выделения из одной ноздри и слезотечение из глаза на той же стороне. Если инородное тело небольшое, то эти симптомы через какое-то время проходят и человека ничего не будет беспокоить. Однако со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой может возникнуть воспаление и появятся боль в носу, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одной половины носа. Отек слизистой затрудняет носовое дыхание.

Если инородное тело большое или имеет не гладкую поверхность, то оно сразу вызывает дискомфорт. Будут ощущаться щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Эта боль может отдавать в лоб, щеку или глотку. Если же у инородного тела есть острые края или выступы, то слизистая и другие ткани носа могут сильно повреждаться и начнется носовое кровотечение.

Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. В отличие от ринита или синусита, все эти симптомы будут в одной половине носа. Иногда при глубоком вдохе инородное тело может из носа попасть в гортань или глотку, и тогда уже появятся симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани, что требует экстренной помощи (см. раздел «Неотложные состояния»).

Если инородное тело находится в носовой полости долго, то оно может изменяться. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, которая постепенно скрывает инородное тело носа, затрудняя его диагностику.

В большинстве случаев врач определяет инородное тело при осмотре носа визуально и при риноскопии (осмотре с зеркалом). Если инородное тело давно находится в носу и обросло тканью, его может быть не видно, в таком случае применяют ощупывание металлическим зондом. Дополнительно используют УЗИ, компьютерную томографию или рентгенографию околоносовых пазух или черепа, фарингоскопию.

Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать побольше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.

Если это не удалось или если инородное тело находится в носу у маленького ребенка, то производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного наркоза, у маленьких детей – общего наркоза. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не удалось, применяют оперативное удаление.

После удаления полость носа промывают растворами антисептиков, закапывают в нос сосудосуживающие капли, если нужно, промывают околоносовые пазухи.

Порядок действия при инородных телах носа:

– попробуйте сильно высморкаться: возможно, инородное тело вылетит;

– не пытайтесь удалить инородное тело из носа самостоятельно! Вы можете протолкнуть его глубже, в глотку и даже в дыхательные пути, а это может быть очень опасно. Поэтому лучше оставьте все, как есть, и обратитесь к врачу.

Заболевания глотки и гортани

Они тоже относятся к ЛОР-болезням, хотя часто их лечит терапевт, а иногда и инфекционист. Воспалительные заболевания известны всем – это фарингит, тонзиллит (ангина), аденоидит (аденоидит и аденоиды – это не одно и то же). Абсцессы, к счастью, встречаются реже, но это опасное состояние и лучше знать, что делать, если появились такие симптомы. То же самое относится к ожогам и инородным телам глотки, эти состояния можно отнести к экстренным и даже угрожающим жизни и здесь надо действовать быстро.

Фарингит

Воспаление лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки.

Поскольку это воспаление, то причиной чаще всего бывают возбудители: вирусы (они дают примерно 70 % фарингитов), бактерии, грибки. Также воспаление может возникнуть под воздействием других агентов: из-за травмы, аллергии, из-за воздействия кислот, щелочей, облучения и т. д.

При воспалении слизистая глотки отекает, на ней становятся заметны капилляры, может начать отслаиваться эпителий. Воспаление наиболее выражено на боковой и задней стенке глотки, непосредственно рядом с устьями слуховых труб и в своде носоглотки.