Читать книгу "Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат - Антон Родионов"

Каждый врач знает не одну историю, иногда смешную, но чаще трагичную, связанную с путаницей в названиях лекарств. Мне однажды довелось консультировать пациента, который несколько месяцев вместо аспирина принимал ацетилцистеин – препарат, разжижающий мокроту. Причина этого была очевидна: врач выписал ему тромбо-АСС (одна из форм аспирина), а пациент купил в аптеке АЦЦ.

Другая история, связанная с этим препаратом, была куда менее забавная. Я обнаружил у пациента назначение АЦЦ в списке сердечно-сосудистых лекарств. Сначала подумал, что это опять путаница с аспирином. Оказывается, нет. Так доктор лечил кашель, который развился на фоне приема ингибитора АПФ.

Кстати, о детях. Чего греха таить, лечить детей любят все: родители, бабушки, даже педиатры. Детские сиропчики с яркими упаковками, телевизионные рекламы в недавнем прошлым не оставляли детям никакого шанса на самостоятельное выздоровление от простуды. Дальше я просто процитирую фрагмент информационного сообщения, опубликованного еще в 2011 году, а выводы вы сделаете сами. «В Европе детям младше двух лет давать препараты, разжижающие мокроту, запрещено. Как оказалось, риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. Они были запрещены во Франции (апрель 2010 г.) в связи с возникновением тяжелых осложнений в дыхательных путях и их установленной связи с приемом данных препаратов. Это касается в том числе популярных в России и обсуждаемых ранее препаратов: ацетилцистеин, амброксол и бромгексин».

Здесь же надо вспомнить еще об одном методе лечения, который невероятно широко распространен в России. Речь о паровых ингаляциях. Пожалуйста, не надо делать ингаляции себе и прежде всего своим детям. В XXI веке это можно рассматривать только как мракобесие. Во-первых, существует нешуточный риск опрокинуть на себя (или на ребенка) кастрюлю с кипятком – я видел неоднократно такие ожоги на всю грудную клетку. Во-вторых, горячий пар (неважно, что вы там в кастрюле растворили) расширяет сосуды и увеличивает отек слизистых оболочек дыхательных путей. Это верный способ, чтобы банальный насморк осложнился гайморитом за счет нарушения оттока жидкости из придаточных пазух носа.

И еще об ингаляциях. В последние годы необычайную популярность, особенно среди молодых родителей, приобрели компрессорные ингаляторы, которые по-другому называют небулайзерами. Созданные первоначально для лечения пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы, они нередко стали использоваться совершенно не по назначению. Небулайзер представляет собой специальное устройство, которое распыляет жидкий лекарственный препарат до частиц размером несколько микрон с тем, чтобы он мог проникать в самые дальние отделы бронхиального дерева. Для небулайзерного применения в мире зарегистрировано всего несколько препаратов – это бронхорасширяющие средства для астматиков (беротек, атровент и беродуал), противовоспалительный препарат будесонид (тоже широко используется для лечения астмы), отхаркивающее средство амброксол и несколько антибиотиков (в России только флуимуцил-антибиотик ИТ). В качестве растворителя используют физиологический раствор (очищенный 0,9 %-ный раствор соли). Больше ничего в камеру небулайзера заливать нельзя! Ни антисептики (хлоргексидин, мирамистин), ни эуфиллин, ни обыкновенные антибиотики, ни масляные растворы для ингаляции, ни минеральную воду. Если кто-то где-то рекомендует так лечить болезни легких, имейте в виду – это серьезная ошибка. Эуфиллин при введении в бронхи может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, масляные растворы какого-нибудь эвкалипта могут привести к закупорке бронхов и вызвать тяжелейшую пневмонию – в мире описаны даже смертельные случаи. Запомните, пожалуйста: небулайзер – это очень серьезный прибор, это не замена традиционному методу лечения «подышать над кастрюлей с картошкой», и пользоваться им надо очень ответственно. Заливать в камеру небулайзера можно только растворы, для которых в инструкции есть пометка «для небулайзерного применения».

Давайте подведем итоги сразу двух глав, посвященных инфекциям дыхательных путей

● Вирусные инфекции органов дыхания делят на грипп и ОРВИ. Грипп опасен своими осложнениями.

● Лечение состоит из препаратов, влияющих на сам вирус-возбудитель (это возможно только при гриппе; при ОРВИ уменьшить длительность болезни невозможно) и из средств, облегчающих симптомы.

● Повышение температуры – это защитная реакция организма. Не сбивайте температуру без особых показаний.

● Капли от насморка вызывают привыкание, их нельзя использовать больше 4 дней.

● Если мокрота отходит хорошо, принимать отхаркивающие препараты бессмысленно.

● Антибиотиками вирусные инфекции не лечат, а профилактический прием антибиотиков не предупреждает бактериальные осложнения.

Основные лекарственные препараты, применяемые в России для лечения ОРВИ и гриппа[1]

И еще несколько ключевых позиций в финале этой главы. Как никак, а на долю противопростудных препаратов приходится больше половины безрецептурных покупок в аптеке.

● Простуда – дело такое: если лечить, то неделю, если не лечить, то 7 дней. Несмотря на все достижения фармакологии, простуда рано или поздно проходит сама.

● Не заражайте окружающих, если у вас есть какие-то симптомы простуды.

● Чаще мойте руки: вирусы передаются не только при кашле и чихании, но и через слизистые оболочки, например, если чесать руками глаза или нос.

● Не принимайте антибиотики при простудных заболеваниях!

● Не тратьте деньги на иммуномодуляторы и прочие «улучшайзеры» иммунной системы. В лучшем случае это выброшенные деньги, в худшем случае они могут быть вредны, т. к. безопасность большинства этих препаратов как следует не изучена.