Читать книгу "Записки гинеколога. Сборник - Дмитрий Михайлович Лубнин"

понимает, что ничто нас не спасет от скальпеля хирурга, если этот мерзкий аппендикс воспалится. Рано или поздно мы принимаем этот риск и живем с ощущением неизбежности. Те же, кто уже распрощался с коварным отростком, нередко чувствуют облегчение — угроза миновала, и можно расслабиться. Кстати, избавление от аппендикса дает важное преимущество — у вас появляется возможность посетить Северный полюс, так как туда пускают только без аппендикса в животе.

Однако если вы родились женщиной, аппендикс — это не единственный сюрприз, подкинутый природой. С появления первой менструации и до периода менопаузы у вас начинает работать еще более непредсказуемый аттракцион, в котором в любой момент можно легко выиграть путевку на хирургический стол. Любая менструирующая женщина (если она не принимает контрацептивы) может столкнуться с таким событием, как апоплексия яичника. Апоплексия — это разрыв яичника, точнее кисты яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость. Собственно, этот процесс в норме происходит у вас каждый месяц и называется овуляцией. В физиологических условиях разрыв доминантного фолликула сопровождается небольшим кровотечением и излитием фолликулярной жидкости в брюшную полость. Часть женщин могут ощущать это как боль и дискомфорт в животе. В процессе овуляции могут возникать непредвиденные обстоятельства — разрыв фолликула может произойти в зоне крупного сосуда яичника (по сути, овуляцию можно сравнить с известной компьютерной игрой «Сапер» — вы вслепую открываете клеточки, пока под клеточкой не окажется бомба). В таком случае кровоизлияние может быть сильнее, при этом кровь попадет как в брюшную полость, так и в полость желтого тела (временной железы, формирующейся из лопнувшего фолликула). Желтое тело с кровоизлиянием называют еще «геморрагическим желтым телом или кистой желтого тела». Эта гематома в желтом теле должна находиться в яичнике 12–14 дней, а по структуре она довольно хрупкая. Далее всё определяет случай. Наличие такого геморрагического желтого тела вы можете никак не ощущать. И вот случились у вас страсти бразильские. Партнер в лучших традициях порнхаба высекает из вас искры удовольствия и тут вдруг женщина испытывает острую кинжальную боль в животе, у нее темнеет в глазах, возникает тошнота, выступает пот. Похожее состояние развивается и у партнера при виде всего того, что он натворил, — даже трудно представить, чем может объяснять себе мужчина подобное состояние женщины. Не буду затягивать интригу и сразу же расскажу, что причиной подобного сюжета стал разрыв того самого геморрагического желтого тела с кровоизлиянием в брюшную полость. Дальнейшие события зависят от того, как сильно разорвался яичник и насколько крупные сосуды пострадали. Кровотечение может быть сильным, и это требует экстренной операции. Характерным признаком такого развития события будет прогрессивное ухудшение состояния, сухость во рту, снижение давления, учащение пульса, живот становится очень твердым, крайне болезненным, может появиться боль над ключицей. Очевидно, надо срочно звонить в скорую помощь. Если кровотечение не такое сильное, состояние может быть стабильным, описанные симптомы отсутствовать, сохраняться будет только болезненность в животе. Такая апоплексия не требует хирургического лечения и проходит самостоятельно, но всё равно требует госпитализации для наблюдения. Главное правило при возникновении подозрения на апоплексию: положить на низ живота лед, принять 1 г «Транексам» (кровоостанавливающий препарат) и вызвать скорую. При поступлении в стационар нужно обсудить с врачом ваше состояние. Если вы стабильны, состояние не ухудшилось, можно подождать с операцией и продолжить наблюдение под контролем УЗИ, давления и общей оценки. Делаю на этом акцент, так как нередко пренебрегают выжидательной тактикой и сразу же доставляют в операционную.

Несколько дополнений. Спровоцировать разрыв кисты может не только половой акт, но и занятие спортом, резкое телодвижение, акт дефекации и т. п.

Очевидно, что не все геморрагические кисты желтого тела рвутся, разрыв — это несчастный случай. В подавляющем большинстве случаев они исчезают самостоятельно с наступлением менструации и вы никогда не узнаете, что у вас была такая киста и угроза. Никакого лечения такие кисты не требуют, как и не нужно назначение контрацептивов после случившейся апоплексии. Это не болезнь. Апоплексия — это случайное стечение обстоятельств. Главное — не стрессовать по этому поводу, так как это в свою очередь может привести уже к формированию фолликулярных кист (когда фолликул не овулирует, а продолжает расти). Такие кисты также могут лопнуть. Еще раз хотел подчеркнуть, что совершенно бессмысленно назначать контрацептивы после апоплексии, это как запрещать кататься на велосипеде 3 месяца после падения с него. Главное понять, что это был просто несчастный случай, от которого не застрахована ни одна женщина, пока у нее есть менструации или если она не принимает КОК. Пережили, забыли и продолжили жить дальше.

Важно дополнить, что подобную острую боль в животе могут вызвать и другие состояния: перекрут яичника, внематочная беременность, аппендицит. Вот так уязвимо женское тело, за возможность беременеть приходится расплачиваться дополнительными рисками. Надеюсь, я никого не испугал, угрозы сопровождают нас всю жизнь, главное — знать о правилах оказания первой помощи. На самом деле вовремя положенный лед и принятое кровоостанавливающее в подавляющем большинстве случаев способны помочь избежать хирургического вмешательства.

Планирование в менопаузу

Однажды мне пришлось столкнуться с таким малоприятным явлением, как аэрофобия. Ничего не предвещало беды, но накрыло меня основательно. С жизнью прощался уже в тот момент, когда покупал билет на самолет. Я понял, что так дальше жить нельзя и серьезно занялся решением проблемы. Мне очень помогло справиться с аэрофобией изучение всех нюансов полета, летный тренажер, на котором я сам взлетал и садился, а также переживал нештатные ситуации. Аэрофобию я победил, но знания остались. И вот, размышляя о том, как лучше всего представить тему менопаузы, я понял, что нет ничего лучше, чем сравнить репродуктивный отрезок жизни женщины с полетом самолета, поэтому пристегивайте ремни, приводите спинки кресла в вертикальное положение, желаю вам приятного путешествия.

Итак, ваша репродуктивная система — это самолет, у которого обязательно есть два топливных бака: ваши яичники, а топливо — фолликулы в них. На взлете баки полные. Самолеты, в зависимости от типа, летают на разные расстояния, и женщины врожденно также имеют свою дальность полета, возможно, это наследуется, но четких критериев нет. Дальность полета — это длительность репродуктивного периода. В норме его окончание имеет широкий диапазон, от 41 до 60 лет, в среднем женщины долетают до 49–52 лет. Однако различные внешние обстоятельства могут влиять на дальность полет. В авиации это: скорость самолета, полет по ветру или против ветра, загрузка самолета и т. д. Вы также можете в результате операции на яичнике потерять его часть (слили часть топлива), за счет курения ускорить естественную