Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

ЭхоКГ (УЗИ сердца), так как данный диагноз ставится только по этому исследованию. На ЭКГ определяют лишь косвенные признаки гипертрофии миокарда.

ЭхоКГ при гипертонии необходимо проводить 1 раз в год с целью уточнения, есть ли гипертрофия миокарда или нет. Также есть еще один важный показатель — размеры полостей сердца, а если конкретней, то размер полости левого предсердия и левого желудочка.

Что же делать, если обнаружили гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ)? Есть два основных правила. Во-первых, принимать лекарства от гипертонии, особенно те, которые могут уменьшать ГЛЖ: «сартаны», диуретики (индапамид), иАПФ. Во-вторых, регулярно контролировать цифры АД. Даже если вы принимаете лекарства, которые могут уменьшать ГЛЖ, а давление будет 140/90 и выше, то гипертрофия будет прогрессировать.

Почки

Гипертония приводит к нефроангиосклерозу. Что это? Функциональная единица почки — это нефрон, который выполняет все функции: образование мочи, выведение вредных веществ из организма и т. д. При стойком повышении давления нефроны гибнут и на их месте образуется склероз (рубец), т. е. нефрон замещается соединительной тканью. В итоге почки перестают в полной мере выполнять свою функцию, и развивается почечная недостаточность. «Сморщенная» почка — слышали такое выражение?

Как оценить функцию почек и контролировать их повреждение от гипертонии? Раз в 3–6 месяцев сдавать кровь на креатинин. На основании этого доктор должен высчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI. Только СКФ показывает наиболее точно функцию почек и степень их повреждения, а не креатинин! Есть еще один, более точный, метод, чтобы определить функциональное состояние почек, — анализ крови на белок Цистатин С. Но, к сожалению, этот анализ можно сдать только в частных лабораториях или научных центрах.

Также нас должно насторожить появления белка в моче и положительный тест мочи на микроальбумин, который определяется с помощью специальных тест-полосок. Почки не болят, они молчаливо погибают!

Когда я был ординатором, нас отправили на экскурсию в диализный центр («центр искусственной почки»). Я поинтересовался, какая наиболее частая причина развития терминальной почечной недостаточности, из-за которой люди, собственно, здесь и оказываются. Всегда был убежден, что самая частая причина — это сахарный диабет или системные воспалительные заболевания. Но доктор диализного центра на тот момент меня шокировал, сказав, что диабет на втором месте, а на первом — ГИПЕРТОНИЯ.

Артерии

При гипертонии быстро прогрессирует атеросклероз, т. к. повреждается стенка сосудов, и, как следствие, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, стеноз сосудов почек и другие заболевания. Развивается атеросклероз и кальциноз аорты, что способствует развитию аневризмы аорты и ее разрыву! Поэтому рекомендуется раз в несколько лет проводить такое исследование, как УЗИ сосудов шеи, артерий нижних конечностей, сосудов почек для исключения атеросклероза и оценки жесткости сосудов.

В США, а именно в небольшом городке Фремингем, исследователи наблюдают за жителями с 40-х годов XX столетия на предмет тенденций сердечно-сосудистых заболеваний. Они пришли к выводу, что у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 59 лет с систолическим артериальным давлением выше 160 мм рт. ст. риск заболеть ишемической болезнью сердца увеличивается в 3–4 раза по сравнению с лицами того же возраста, имеющими нормальное АД. У мужчин с САД выше 160 мм рт. ст. внезапная сердечная смерть встречается в 3 раза чаше по сравнению с мужчинами, имеющими нормальное давление. При плохо леченной гипертонии отмечается более тяжелое течение инфаркта миокарда, который часто осложняется кардиогенным шоком, разрывом миокарда, жизнеугрожающим нарушением сердечного ритма.

В первую очередь это происходит из-за того, что высокое артериальное давление — механический, травмирующий фактор для сосудистой стенки. Люди, которые страдают, на-оборот, низким АД (гипотоники), имеют меньший — в разы! — риск развития атеросклероза и инфаркта. Но это не говорит о том, что всем надо становиться гипотониками. Нет! Достаточно иметь нормальный уровень артериального давления. Это также подтвердилось в исследовании SPRINT. Взяли 9000 пациентов, которые страдали от гипертонии, но без сахарного диабета. Разделили их на две группы. Первой группе интенсивно снижали давление до 120/80 мм рт. ст., второй группе — до 135–140/85–90 мм рт. ст. Наблюдали около 6 лет, и результаты поразили. В первой группе фатальный инфаркт миокарда встречался на 15 % реже, а инсульт на 25 % реже; также в первой группе снизилась смертность от всех причин.

Глаза

Как и вся система артериального русла, сосуды сетчатки глаз претерпевают изменения. Сперва развивается спазм артериол и артерий, затем, по мере прогрессирования гипертонии, происходит структурная перестройка сосудов сетчатки. Нарушаются свойства сосудистой стенки, в сетчатке появляются кровоизлияния, очаги воспаления. Может снижаться цветовая чувствительность, особенно к красному, зеленому и синему цветам. Уменьшается острота зрения, появляются «мушки» перед глазами. В крайнем случае развивается слепота!

Поэтому людям даже с 1-й степенью гипертонии необходимо посещать раз в год окулиста — для проверки состояния сосудов глазного дна.

Обследования при гипертонии

«Доктор, какие обследования пройти, чтобы узнать причину или последствия гипертонии?!»

Начнем с консультаций специалистов. Если говорить про бесплатную медицину, то по приказу МЗ РФ в первую очередь вы должны посетить врача-терапевта, а потом лишь кардиолога. Если обследуетесь за свой счет в частной клинике, то можно сразу идти к кардиологу.

Затем обязательно надо посетить врача-офтальмолога, чтобы он осмотрел сосуды глазного дна, сетчатки (поскольку, как я писал ранее, глаза — это органы-мишени при гипертонии).

Также необходимо посетить врача-невролога. Часто при гипертонии страдает центральная нервная система — в виде хронической ишемии головного мозга или перенесенных острых состояний (инсульт, транзиторная ишемическая атака) в анамнезе.

Какие инструментальные обследования стоит провести?

• ЭКГ. Гипертония может быть основной причиной аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.), блокад сердца. Также электрокардиограмму делают с целью исключить острые коронарные события. Если по ЭКГ ставят гипертрофию миокарда, необходимо это подтвердить или опровергнуть по данным ЭхоКГ.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца). По результатам данного обследования оценивают толщину стенок миокарда, индекс массы миокарда, размеры полостей, насосную функцию (фракция выброса) и состояние клапанов сердца, давление в легочных артериях и так далее.

• СМАД (суточный мониторинг артериального давления) очень помогает в более точном подборе гипотензивных препаратов. Также исследование позволяет по индексу времени гипертензии понять: гипертония у вас или просто скачки давления. Суточный мониторинг очень помогает оценить степень снижения давления ночью. И если в ночное время недостаточно снижается АД или фиксируются высокие цифры во время сна, то СМАД помогает скорректировать терапию от гипертонии.

• УЗИ почечных артерий необходимо для исключения стеноза почечных артерий на фоне атеросклероза или врожденной аномалии развития, как одной из причин вторичной гипертонии.

• УЗИ почек и надпочечников проводится для оценки размеров и структуры почек и надпочечников. Исключаем