Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

Стадия раздражения:

• сухость в носу;

• ощущение жжения в носу;

• напряжение, щекотка внутри носа, горла (уши могут чесаться изнутри);

• изредка присутствует тяжесть в голове, боль в области носа и лба;

• незначительно повышается температура.

На начальной стадии слизистая носа переполняется кровью, но внешне при этом остается сухой и набухшей. Запахи и вкус уже воспринимаются ребенком хуже, разговаривать приходится «в нос», аппетит страдает.

Дальше наступает стадия серозных выделений:

• дышать носом тяжело;

• из носа выделяется прозрачная водянистая слизь в больших количествах (потекли сопли, говоря народным языком, только теперь родители видят, что у ребенка «о, насморк!»);

• очень частый спутник ринита на этой стадии — чихание, причем многократное;

• в ушах может незначительно шуметь (особенно если чихание частое).

Слизистая носа не такая красная, как в самом начале, но значительно более отечная. Из носа течет даже без влияния сторонних раздражителей. Жидкость эта сама по себе раздражает кожу под носом, губы, а вдобавок, вытираясь, ребенок наносит микроповреждения, поэтому лучше промакивать выделения, а не тереть бумажным или тканевым платком, можно смывать их водой из-под крана и смазывать раздраженную кожу детским кремом.

Разрешительная стадия:

• прозрачные выделения становятся серовато-мутными, а потом зеленоватыми, потому что такой цвет имеют в массе своей лейкоциты, лимфоциты и муцин, боровшиеся в носу с «незваными гостями»;

• нос может болеть как из-за раздражения и отека, так и потому, что воспаление перешло дальше, например, в околоносовые пазухи, в слуховую трубу, в носослезный канал.

Если иммунитет ребенка хорошо справляется, то третья стадия — последняя. Между первой и третьей как раз проходит пять дней, и примерно через пресловутую неделю острый ринит (насморк) покидает организм. В ослабленном организме ринит похозяйничает пару-тройку недель и может перейти в другие формы воспалений.

Острый специфический ринит

Он приходит не сам по себе, а в качестве симптоматического спутника гриппа, ОРВИ или детских инфекционных болезней — скарлатины, кори, дифтерии. Соответственно, его диагностируют попутно и излечивают, ликвидируя базисное заболевание. Даже привитые дети могут болеть в легкой форме, которую сопровождает насморк.

Острый ринит как симптом гриппа сопровождается потоотделением, головной и невралгической болью (к примеру, в висках, во лбу, в глазах), тянущими ощущениями в мышцах и суставах («ломотой» в мышцах, являющейся симптомом общей интоксикации организма), вялостью, даже сонливостью. В носовых выделениях встречаются кровяные включения. Температура у ребенка повышается значительно. Осложняется гриппозный насморк миграцией воспаления в пазухи носа, носоглотку и среднее ухо. Больному строго необходим постельный режим, обильное питье, прохладный проветриваемый воздух в помещении, врач назначает антивирусные препараты, поддерживающие витаминные комплексы. В некоторых случаях доктор может выписать антибактериальные препараты.

Непосредственно на вирус гриппа антибактериальная терапия НЕ действует. Антибиотик при гриппе используется как лечение осложнений.

Ринит скарлатинозный. При скарлатине область поражения захватывает и носовую, и ротовую полость, а также носоглотку. Выделения носовой слизи обильные, небные миндалины воспалены, лимфоузлы увеличены.

«Алое горло» — это один из характерных признаков скарлатины.

На шее, лице и теле появляется мелкая точечная сыпь. Ринит — скорее побочный эффект заболевания, нос страдает не в первую очередь.

При антибиотикотерапии современными препаратами скарлатина протекает легче, поэтому насморк может и вовсе отсутствовать.

Лечение подразумевает госпитализацию в стационар инфекционного отделения. Инъекция противострептококковой сыворотки дополняется общей терапией, снятием симптомов, а также местной терапией полости носа.

Дифтерийный ринит. При осмотре риноскопом и фарингоскопом врач видит характерные грязно-серые плотные пленки — признак, по которому уже можно заподозрить дифтерийную природу этого острого ринита. Если налета в носу и носоглотке нет, то на слизистой оболочке присутствуют язвочки, из-за которых в выделениях появляется кровь. Диагноз обязательно дополняется бактериологическим исследованием и анализом крови. При дифтерии наблюдается общая интоксикация, осложнения в виде дистрофических поражений сердечной мышцы, лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенка госпитализируют, вводят противодифтерийную сыворотку, применяют поддерживающие средства.

Коревой ринит. Внешние признаки полностью соответствуют острому катаральному риниту. Во время риноскопии носовых ходов и визуального осмотра ротовой полости врач обнаруживает мелкие пятнышки в виде белых точек, окруженных красноватой каймой, — таков специфический симптом кори. По этим характерным пятнам чаще всего начинают подозревать развитие данного заболевания, что затем подтверждается анализом крови. Коревая сыпь на теле может проявляться гораздо позже, слизистая оболочка более отзывчива к инфекции, поэтому пятна в носу и на внутренней стороне щек возникают наравне с насморком в самый ранний период заболевания. Терапия при кори симптоматическая, больного по возможности изолируют.

Острый ринит у новорожденных может носить гонорейную (гонококковую) или сифилитическую природу. Заражение происходит внутриутробно или в процессе родов, острый период наступает в первые 24–48 часов жизни младенца. Повышается температура, выделения из носа густые, гнойные, имеют желто-зеленый цвет. Лечить нужно одновременно и мать, и младенца, поэтому оба получают антибиотико- и симптоматическую терапию.

Хронический ринит

Постоянно повторяющийся насморк со сглаженными симптомами. Есть периоды обострения и периоды ремиссии. У него три разные категории причин:

• изменения в слизистой носа и нарушения ее целостности;

• частые воспалительные процессы, сниженный иммунитет;

• загрязнение или низкая влажность окружающей среды, раздражающая слизистую носа.

Кто в группе риска? Несмотря на то, что насморк был у каждого, далеко не у всех он переходил в хроническую форму. Кто из детей может быть склонен к постоянным рецидивам ринита? Это малыши, у которых уже есть:

• определенная наследственная склонность, проявляющаяся уже после первой провокации;

• особенности и пороки развития носа, пазух, носового хода, ноздрей;

• патологии почек, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;

• механические травмы носа;