Читать книгу "COVID-19: 33 вопроса и ответа о коронавирусе - Штефан Швайгер"

ВОЗ пошла еще дальше. Она предостерегает от «ложного чувства безопасности» при ношении маски, заставляющего людей пренебрегать прочими защитными мерами – чихать в локтевой сгиб, а не в ладонь, выбрасывать использованные бумажные носовые платки в мусорную емкость с крышкой, держать дистанцию с кашляющими и чихающими людьми и регулярно тщательно мыть руки с мылом. Эти меры должны быть само собой разумеющимися и в период любого сезонного гриппа.

Кстати, идеальной питательной средой для инфекции, передающейся контактным путем, является смартфон. Пока еще не до конца выяснено, как долго вирусы типа SARS-CoV-2 могут жить на разных поверхностях, но согласно последним данным, этот срок может составлять до трех дней. Поэтому никогда не лишним будет протереть дисплей. Разумеется, это будет полезно и при отсутствии эпидемии.

И все же защитные маски могут быть полезны прежде всего для врачей и медицинского персонала. Специальные респираторы, не пропускающие мелкие частицы, подразделяются на три класса защиты по стандарту FFP. Чем выше класс, тем надежнее защита, но все они эффективнее, чем обычные тканевые маски, продающиеся в аптеках, поскольку снабжены специальными фильтрами и клапанами. Например, респиратор класса FFP3 задерживает не менее 99 % всех содержащихся в воздухе частиц размером от 0,6 микрометра. Его недостаток в том, что он очень неудобен и о его постоянном ношении не может быть и речи.

Подводя итог, можно сказать, что обычная тканевая маска мало чем может помочь против нового коронавируса, в отличие от обычных правил гигиены. Кстати, им следует и королева Англии: впервые за 68 лет пребывания на троне она в последнее время пожимает людям руки в перчатках.

Рекомендация. Защитные маски не эффективны против вирусов. Лучше не забывать о правилах гигиены: мойте руки, старайтесь не прикасаться руками к лицу, чихая, прикрывайтесь локтевым сгибом и держите дистанцию от чихающих и кашляющих людей.

9. Насколько надежны тесты на SARS-CoV-2?

26 января 2020 г. в Берлине объявился первый подозрительный случай: прибывшая из Китая женщина пришла к врачу с жалобой на затрудненное дыхание. Тут же заработала медицинская машина. Уже спустя несколько часов вирусологи клиники «Шарите» дали отбой тревоги. Они исследовали анализы женщины и не нашли в них следов наследственного материала нового вируса. Новостные агентства сообщили о результате очень сухо и коротко, и эта новость почти затерялась среди других на фоне происходящих в Китае событий.

А между тем тот факт, что тест на коронавирус был готов уже через такое короткое время, должен был стать медицинской сенсацией, или, по крайней мере, доказательством колоссального прогресса науки, достигнутого после 2003 г. В тот год профессору Кристиану Дростену, возглавляющему сегодня вирусологическую службу «Шарите», удалось вместе с самыми уважаемыми вирусологами мира расшифровать геном вируса, вызвавшего эпидемию атипичной пневмонии. Произошло это спустя два месяца после пика пандемии. Столько времени понадобилось, чтобы полностью расшифровать геном.

В случае с SARS-CoV-2 китайские ученые справились с этим в январе 2020 г., уже через несколько дней. Они выложили в интернет полную последовательность генов. Первая из нескольких сотен строчка генетического когда выглядела так: ATTAAAGGTT TATACCTTCC CAGGTAACAA ACCAACCAAC TTTCGATCTC TTGTAGATCT. На этой основе Кристиану Дростену вместе с командой из Немецкого центра инфекционных исследований в Берлине удалось через несколько дней разработать надежный тест, определяющий наличие нового типа вируса. Протокол теста он опубликовал в интернете для ознакомления всего мира.

Чтобы установить наличие вируса, врач берет мазок из горла и носа. Подходит и образец мокроты, выделяемой при кашле. Проба, доставленная в лабораторию, помещается в аппарат полимеразной цепной реакции (ПЦР). В 1993 г. создатель этого метода был удостоен Нобелевской премии, сегодня ПЦР является стандартной процедурой лабораторной диагностики. С его помощью выявляются малейшие следы ДНК вирусов или бактерий. Этот метод также хорошо зарекомендовал себя в судебно-медицинских исследованиях и как тест на определение отцовства.

Проба целенаправленно подогревается и охлаждается до определенных температур для запуска биохимических цепных реакций. За счет этого в миллионы раз увеличивается количество следов искомого генетического материала. При положительном результате теста он автоматически повторяется с другими образцами генома вируса, чтобы добиться полной уверенности. Даже малейшие следы ДНК возбудителя дают надежный результат, точность которого составляет свыше 99 %.

В то же время отрицательный результат не может полностью исключить инфицирование. Если у лабораторной пробы недостаточно высокое качество из-за слишком долгой транспортировки или несоблюдения температурного режима, то отрицательный результат может оказаться ложным. Поэтому очень важно, чтобы по пути в лабораторию не было никаких неожиданностей. Подозрительные пробы на коронавирусную инфекцию нельзя просто опустить в почтовый ящик. В целях безопасности они должны быть маркированы как «Биологический материал категории Б» и доставляться курьерской службой с предварительным уведомлением лаборатории. Упаковка пробы состоит из трех компонентов: сосуда с самой пробой, защитного сосуда и внешнего упаковочного слоя с указанием номера телефона ответственного лица. Для получения результата придется подождать около 4–5 часов.

Если поначалу пробы со всей Германии доставлялись в берлинскую клинику «Шарите», то сегодня тесты на коронавирус нового типа выполняют более 200 лабораторий и несколько медицинских учреждений. Поскольку процесс происходит полностью автоматически, в день могут обрабатываться сотни проб. По состоянию на конец марта за неделю в Германии делается более 350 тысяч тестов. И все же мощностей периодически не хватает. Озабоченным людям приходится порой ждать целый день, чтобы сдать мазок или получить по телефону радостное известие, что результат оказался отрицательным.

Поэтому очень важно охватить тестированием только тех, у кого имеется обоснованное подозрение. Начиная с 28 февраля 2020 г. определение обоснованности теста возложено на лечащих врачей. Только тест, сданный по назначению врача, оплачивается медицинской страховкой. В этом случае стоимость составляет 59 евро. Тем, кто хочет сделать платный тест, могут начисляться разные суммы, но, как правило, не менее 200 евро.

Процедура тестирования в Германии подробно описана в Национальном плане при пандемиях. В соответствии с ним пробы берет либо врач, навещающий пациента на дому, либо пациент приезжает для их сдачи сам по предварительной договоренности с врачом в неприемное время. Он может сделать это также в клинике. При этом он не должен пользоваться общественным транспортом и не приходить к врачу в то время, когда тот ведет плановый прием. В этом случае слишком велик риск заражения окружающих.

При положительном результате теста врач и лаборатория обязаны в течение 24 часов уведомить об этом соответствующий орган здравоохранения и немедленно изолировать пациента.