Читать книгу "Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина"

Травмы

Характеристика травматических повреждений в детском возрасте

Травматические повреждения в детском возрасте являются одной из частых причин обращения за медицинской по мощью. Опасность травмы, кроме непосредственного нарушения функции и целостности того или другого органа, заключается в возможности кровотечения и развития шока. Объем неотложной помощи зависит от специфики травмы.

К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны.

Ушибы мягких тканей

Ушибы мягких тканей возникают под воздействием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.

Клиническая картина

Клиническая картина складывается из:

1) кровоизлияния в окружающие ткани;

2) отека;

3) боли в области травмы.

Неотложная помощь

В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы, и холод (пузыри со льдом или холодную примочку). Необходимо создать покой поврежденному органу или конечности. Когда ушиб сопровождается выраженной болезненностью, показано применение ненаркотических анальгетиков или местных анестезирующих средств.

Дети с ушибом мягких тканей должны быть транспортированы в травматологический пункт, где в дальнейшем уточняют характер травмы.

Госпитализации в травматологические отделения подлежат следующие категории пострадавших:

1) дети с ушибами, сопровождающимися быстро нарастающей гематомой;

2) дети с расстройствами кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.

Растяжения и разрывы суставных связок

Растяжения и разрывы суставных связок чаще встречаются в школьном возрасте и возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду, характеризуются нарушением функции сустава.

Чаще повреждаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы.

Клиническая картина

При растяжении суставных связок во время травмы или сразу же после нее появляется кратковременная боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения нарастают при нагрузке на травмированную конечность, и ее функция резко ограничивается. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы и выраженный отек мягких тканей.

При разрыве связок боль выражена значительнее, чаще – непрекращающаяся. Характерно кровоизлияние в области травмы, резкое ограничение функции сустава. Выражена болезненность при пальпации в области сустава. Разрыв суставных связок коленного сустава может сопровождаться гемартрозом.

Неотложная помощь

При растяжении суставных связок голеностопного сустава показаны:

1) транспортировка в травматологический пункт;

2) наложение восьмиобразной повязки (при этом голеностопный сустав сгибают под углом 90°);

3) в первые 24 ч к поврежденному суставу прикладывают холод, затем показаны ежедневные теплые ванны.

Растяжение суставных связок других суставов требует применения холода и иммобилизации.

При разрыве суставных связок любого сустава показана госпитализация в специализированное травматологическое отделение. Любые травмы коленного сустава (растяжения и разрывы суставных связок) являются показанием к госпитализации. На госпитальном этапе показано применение холода и иммобилизация поврежденного сустава.

Раны у детей Раной называют механическое нарушение целостности покровов тела (кожи и слизистых).

Клиническая картина

Раны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:

1) расхождение краев раны (зияние);

2) кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;

3) боль;

4) нарушение функции пострадавшей части тела.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе для решения вопроса об объеме помощи пользуются следующей классификацией ран:

– 1-я группа – ссадины и раны, проникающие только в подкожную жировую клетчатку и мышцы;

– 2-я группа – раны мягких тканей с повреждением сухожильносвязочного аппарата, нервов, крупных кровеносных сосудов;

– 3-я группа – раны первой или второй группы, сочетающиеся с повреждением внутренних органов, мозга или переломами костей.

Для решения вопроса об объеме неотложной помощи в первую очередь необходимо определить характер кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное или смешанное) и выявить наличие (или отсутствие) повреждения внутренних органов.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:

1) остановку кровотечения (путем остановки кровотечения в ране при капиллярном кровотечении или сдавления сосуда на протяжении при венозном, артериальном и смешанном кровотечении с помощью прижатия сосуда к кости или наложения жгута);

2) предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);

3) при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций вводят ненаркотические анальгетики;

4) при ранах конечностей – транспортная иммобилизация.

Пострадавшие с ранами первой группы транспортируются в травматологический пункт; при ранах, относящихся ко второй и третьей группам, необходима госпитализация в травматологическое отделение. На догоспитальном этапе противопоказано инструментальное исследование раны, так как в этом случае может произойти дополнительное повреждение сосудов и нервов.

Травматические вывихи Полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок называется травматическим вывихом. Вывихи встречаются у детей в возрасте старше 5 лет, наиболее часто повреждается локтевой сустав.

Клиническая картина

Клиническая картина складывается из:

1) боли в области травмированного сустава;

2) его деформации;

3) изменения физиологической оси конечности;

4) нарушения функции сустава.

Неотложная помощь

Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из:

1) наложения холода;

2) транспортировки пострадавшего ребенка в травматологический пункт;

3) при выраженной болезненности возможно применение ненаркотических анальгетиков.

Переломы костей скелета Переломы характеризуются частичным или полным нарушением целостности костей.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома зависит от его локализации и характера повреждений.

Для определения необходимого объема неотложной помощи все переломы делят на следующие группы: