Читать книгу "Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов"

Но Эхо-КГ не отвечает на вопрос «почему у меня болит сердце?». У меня в почте огромное количество писем примерно следующего содержания: «Доктор, у меня кололо сердце, я сходила сделала Эхо-КГ, посмотрите, что у меня там». В 99 % случаев ничего. Просто выброшенные деньги.

Эхокардиография не отвечает на вопрос, отчего болит сердце. Пожалуйста, не надо делать это исследование самостоятельно, на всякий случай.

Стресс-эхокардиография (Стресс-эхо)

Как несложно догадаться из названия, это исследование представляет собой гибрид стресс-теста и эхокардиографии. В ходе этой нагрузочной пробы врач оценивает, как в ответ на нагрузку (физическую или фармакологическую) меняется сократимость различных участков миокарда. Если какая-то стенка сердца кровоснабжается плохо, то при увеличении физической нагрузки сократимость будет падать. Чувствительность этого исследования гораздо выше, чем традиционного тредмил-теста, поэтому в сомнительных ситуациях для подтверждения или исключения ишемии миокарда гораздо лучше проводить именно стресс-эхо.

Коронароангиография

Это контрастное исследование сосудов сердца, которое проводится в стационаре, в специально оборудованной рентгеноперационной. В ходе этого исследования под местной анестезией через прокол в артерию ноги или руки вводят специальный катетер, который под рентгеновским контролем поочередно устанавливают в коронарные артерии. Через катетер вводят контрастное вещество, которым заполняются сосуды. Во время исследования ведется видеозапись, при ее анализе врач получает информацию о степени сужения сосудов и в конечном итоге о необходимости хирургического лечения (стентирование или АКШ).

Если исследование проводится через прокол в ноге, то после него в течение суток нужно находиться в постели с давящей повязкой на ноге и не сгибать ногу. Преимущества доступа «через руку» заключаются в том, что уже в день исследования можно ходить, а иногда пациентов даже сразу отпускают домой.

Главные ограничения исследования: аллергия на йод (и йодсодержащие контрастные препараты) и почечная недостаточность, которая может усугубиться на фоне введения препаратов, хотя в обоих случаях существуют пути решения проблемы.

После исследования обязательно попросите врача отдать вам на руки компакт-диск с записью исследования. Он может понадобиться при обращении в другое учреждение или для сравнения.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца

Высокотехнологичное исследование, которое по своей точности и информативности уже приближается к коронарографии. В этой ситуации не нужна госпитализация, а контраст вводят не в артерию, а в вену. Однако на основании результатов МСКТ хирурги не возьмутся оперировать, поэтому это исследование делают главным образом тогда, когда высока вероятность отсутствия значимых изменений коронарных сосудов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца

Это довольно редкое исследование. Оно используется в основном для уточнения причины тяжелых нарушений ритма сердца у молодых людей, для диагностики миокардита, для выяснения особенностей кардиомиопатии. К сожалению, пока в России хорошо владеют этой методикой лишь единичные центры.

ЭКГ «для профилактики»

Золотое правило медицины – любое исследование должно быть обосновано. Наши коллеги за рубежом строго его придерживаются. Даже если исследования делают здоровым людям, то их надо делать по определенным показаниям и в определенных группах риска. Исследования, которые делаются просто так, на всякий случай, по принципу «а вдруг чего найдется», нередко не только не несут полезной информации, но сплошь и рядом даже вводят в заблуждение и сбивают с толку.

Это в полной мере относится и к ЭКГ. Как мы уже говорили, ЭКГ – это лишь запись электрических сигналов, которые вырабатываются в сердце и которые врачи договорились определенным образом интерпретировать. Разумеется, этот метод имеет свои ограничения. Любой врач учится интерпретировать кардиограмму всю жизнь. Существует очень много вариантов нормы. Чем опытней врач, тем больше вариантов нормы он знает. В нашей клинике давным-давно ее покойный директор – профессор В. И. Маколкин – запретил врачам функциональной диагностики «расшифровывать» ЭКГ для врачей терапевтических отделений. Каждый врач должен был учиться читать ЭКГ самостоятельно, при необходимости прибегая к помощи старших коллег. Таким образом, за несколько лет работы даже у молодого врача был уже огромный багаж просмотренных ЭКГ, причем не просто просмотренных, а «привязанных» непосредственно к пациенту. А это немаловажное условие анализа кардиограммы. Ведь иногда просто даже от возраста и телосложения пациента зависит, будем ли мы считать ту или иную пленку нормой или патологией. Зачастую, когда врачи «расшифровывают» кардиограмму, не видя больного, они могут дать заключение, которое совершенно не соответствует истине.

Так вот не нужно снимать кардиограмму молодым здоровым людям на всякий случай. У молодых людей выявляют большое количество индивидуальных особенностей, не требующих лечения. Это может быть миграция водителя ритма, синусовая аритмия, высокий вольтаж сигнала, редкие экстрасистолы. У детей сплошь и рядом кардиограмма отличается от того эталона, к которому мы привыкли. Хорошо, если этому ребенку встретится грамотный врач, который скажет, что ничего делать не нужно. Чаще начинают лечить разными пустышками: кудесан, элькар, милдронат, мексидол… Мало того, что это бесполезное псевдолечение, так еще здоровому ребенку и его родителям прививается тревога. А вдруг что…

Однажды на прием пришла мама с 18-летней дочкой. В руках у них был пухлый том с кардиограммами, эхокардиограммами, выписками, назначениями. Чем больше я листал эти документы, тем больше убеждался, что у девушки не было ни одного серьезного заболевания. Все эти годы лечили совершенно не существующие болезни и абсолютно безвредные изменения на ЭКГ. У нее не было ни одной жалобы, она прекрасно переносила физическую нагрузку, но при этом ее все время убеждали в наличии сердечного заболевания. В конце консультации у нас произошел примерно такой диалог:

Я: У вас нет болезней, которые нужно лечить, поздравляю, прием лекарств можно прекратить.

Мама: Но она хочет поступать в институт!

Я: Пожалуйста, я буду только рад.

Мама: Но у нее пролапс митрального клапана!

Я: В данном случае это вариант нормы.

Мама: А вот тут на ЭКГ…

Я: Это не нужно лечить, это не патология, а особенность.

Мама: Но нагрузки на сердце!

Я: У нее нет ограничений по физическим нагрузкам. Можно делать все, что доступно любому здоровому человеку.

Мама: А нам тут прописывали…

Я: Сейчас никакие лекарства не нужны. Ваша дочь совершенно здорова.

Мама (в отчаянии): И ЧТО ЖЕ НАМ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ?!

Увы, это называется «синдром Мюнхаузена по доверенности». Мама-одиночка таким способом через мнимую болезнь пыталась привязать к себе дочь. И, к сожалению, взяла себе в союзники врачей…