Читать книгу "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина"

1) активную (обострение): I степени; II степени; III степени;

2) неактивную (ремиссию).

...

У новорожденных инфекционный артрит, сопровождающийся септическим течением, может быть вызван энтеробактериями, стрептококками группы В, гонококком.

Этиология

Причиной является инфекция.

Клинические проявления

При остром артрите наблюдается гиперемия кожи вокруг сустава, значительное увеличение его в объеме за счет чрезмерной экссудации (образования выпота в суставной полости). В суставе появляется резкая боль, уменьшается объем движений. Температура тела повышается до высоких цифр. После устранения этиологического фактора воспалительные изменения в суставе исчезают.

При хроническом артрите клиника носит длительный характер с периодически возникающими обострениями. Наблюдаются эрозивные изменения суставных поверхностей, деструкция хрящевой ткани, развивается стойкая деформация сустава, его анкилоз – неподвижность из-за сращения патологически измененных поверхностей костей.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Рентгенологическое исследование сустава.

3. Пункция сустава и исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Уход

1. Помещение и постель для ребенка с инфекционным артритом должны быть теплыми.

2. Ограничение физической активности.

3. При невозможности самообслуживания дети старшего возраста нуждаются в помощи при кормлении, выполнении гигиенических процедур и др.

Лечение

1. Проводится антибиотикотерапия.

2. Назначают нестероидные противовоспалительные средства.

3. При хроническом артрите показаны физиопроцедуры, но только не в период обострения.

4. В тяжелых случаях – проведение пункции сустава с аспирацией экссудата.

5. После стихания острого процесса назначают лечебную физкультуру.

6. Вне обострения – массаж.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся множественным деструктивно-эрозивным поражением суставов.

Классификация

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

1) суставную (поражаются только суставы);

2) суставно-висцеральную (с поражением других органов).

В зависимости от количества пораженных суставов:

1) моноартриты;

2) олигоартриты;

3) полиартриты.

По течению различают ревматоидный артрит:

1) быстро прогрессирующий;

2) медленно прогрессирующий;

3) без заметного прогрессирования.

По клинико-иммунологическим показателям:

1) серопозитивный;

2) серонегативный.

По рентгенологическим показателям ревматоидный артрит подразделяют по степеням:

1) I – явления остеопороза;

2) II – суставная щель сужена;

3) III – появление узур (отверстий) в костях;

4) IV – анкилозы.

Этиология

Ревматоидный артрит является полиэтиологическим заболеванием. В его развитии играют роль инфекционные агенты (стрептококки, вирус Эпштейна – Барра, ретровирусы, микоплазмы), под влиянием которых развивается аутоиммунное воспаление в суставе с развитием эрозивно-деструктивных изменений. Доказана и семейно-генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Чаще начало заболевания – подострое. Появляются умеренные боли, припухлость и скованность в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, реже – в коленных, локтевых и голеностопных. Поражение суставов обычно симметричное. Характерна утренняя скованность в суставах, длящаяся более 30 мин. С течением времени развиваются различные подвывихи, деформации суставов кистей, которые приобретают вид плавника моржа, паукообразный вид, пальцы могут напоминать шею лебедя и др. На разгибательных поверхностях предплечья отмечаются ревматические узелки. Кроме поражения суставов, наблюдаются патологии желудочно-кишечного тракта, легких и плевры, сердца, почек, печени, глаз.

Выделяют три степени активности патологического процесса.

При первой степени утренняя скованность длится до 1 ч, боль по визуально-аналоговой шкале (специальная шкала, на которой пациент отмечает наличие определенных симптомов заболевания) – не более 3 баллов, С-реактивный белок не превышает «++», СОЭ – 16–30 мм/ч.

Вторая степень активности ревматоидного артрита имеет следующие характеристики: утренняя скованность длится 1–2 ч, боль по визуально-аналоговой шкале – 4–6 баллов, С-реактивный белок не превышает «+++», СОЭ – 31–45 мм/ч.

При третьей степени активности заболевания утренняя скованность длится более 2 ч, боль по визуально-аналоговой шкале свыше 6 баллов, С-реактивный белок превышает «+++», СОЭ – более 45 мм/ч.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Исследования крови: общий анализ, определяются С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

3. Рентгенография суставов.

Уход

1. Ограничение физической активности.

2. Оберегать ребенка от переохлаждений.

Лечение

1. Показаны глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, препараты золота, цитостатики, аминохинолиновые производные.

2. Физиотерапию и санаторно-курортное лечение назначают при неактивном течении процесса и отсутствии тяжелой внутренней патологии.

3. При далеко зашедшем заболевании применяется хирургическое вмешательство.

4. Лечебная физкультура помогает сохранить подвижность в суставах.