Читать книгу "Медицинские исследования. Полный справочник - Михаил Ингерлейб"

• беременным;

• пациентам с эпилепсией или психическими расстройствами;

• при наличии кардиостимулятора, большой аневризмы сосудов мозга или перенесенной ранее трансплантации магистральных сосудов головы.

NB! Исследование при помощи магнитной стимуляции — это относительно новый метод диагностики в неврологии. В настоящее время он считается относительно безопасным, но этот вопрос продолжает изучаться. наблюдения показали, что магнитная стимуляция может неблагоприятно отразиться на барабанной перепонке пациента, так как быстрый электромагнитный разряд вызывает довольно сильный акустический щелчок. Это безвредно, но может вызывать беспокойство пациента.

Подготовка к исследованию: не рекомендуется прием сосудистых препаратов и транквилизаторов в день обследования, так как это может повлиять на достоверность полученных результатов. Поскольку во время обследования на пациента будут воздействовать электромагнитные поля, перед его проведением необходимо снять электронные или кварцевые часы, убрать мобильные телефоны и портативные приборы, а также кредитные карточки и другие цифровые носители информации.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Полисомнография

Суть метода: полисомнография — это комплексное обследование пациента во время сна. Оно позволяет определить причину нарушений сна: возникли они из-за нарушений функции внутренних органов (дыхания, сердечной деятельности) и соматических заболеваний или связаны с нарушением деятельности нервной системы. По данным полисомнографии определяют отдельные фазы сна, их продолжительность, состояние органов и систем пациента в каждую из этих фаз, выявляют отклонения.

Показания к исследованию: исследование сна показано пациентам с жалобами на различные его нарушения: трудности засыпания, частые пробуждения, чувство разбитости после сна, беспокойный сон, храп или скрежет зубами во время сна, снохождение, ночной энурез и др. Полисомнография показана пациентам, не предъявляющим жалобы на сон, но страдающим плохим самочувствием, постоянным чувством усталости, снижением работоспособности, дневной сонливостью. У детей школьного возраста полисомнография показана для выявления причины нарушения поведения или плохой способности к обучению.

Диагностически показания к проведению исследования могут формулироваться как:

• нарушения сна;

• нейроциркуляторная дистония;

• синдром сонных апноэ;

• синдром хронической усталости;

• экстрасистолия;

• эпилепсия.

Проведение исследования: исследование проводится в специальном помещении в ночное время. В комнате находятся две кровати: одна — для пациента, вторая — для сопровождающего его лица (для маленьких детей сопровождение обязательно). Во время полисомнографии пациенту предлагают поспать на удобной кровати, позволяющей подобрать наиболее привычный для него угол наклона головы. Перед засыпанием на тело пациента накладывают многочисленные датчики для регистрации электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, движения глаз, мышечного напряжения, положения тела, движений груди и живота при дыхании, объема дыхания, насыщения крови кислородом.

Происходящее фиксируется специальной видеокамерой с инфракрасной подсветкой, что позволяет записывать движения пациента даже в полной темноте. Видеозапись и сигналы от всех датчиков синхронизируются и передаются на компьютер. Исследование проводится всю ночь. Запись сигналов постоянно контролируется дежурным техником, а состояние пациента — врачом.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет. Трудности могут возникнуть у пациентов с нарушением процесса засыпания.

Подготовка к исследованию: не требуется. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Глава 14

Электрофизиологические исследования в отоларингологии

Аудиометрия

Суть метода: аудиометрия — методика для оценки остроты слуха.

Показания к исследованию:

• адгезивный средний отит;

• болезнь Меньера;

• головокружение;

• евстахиит;

• кохлеарный неврит;

• лабиринтит;

• мастоидит;

• наружный отит;

• нейрофиброматоз Реклингхаузена;

• опухоли уха;

• отомикоз;

• отосклероз;

• повреждения барабанной перепонки;

• рассеянный склероз;

• травмы уха;

• тугоухость.

Проведение исследования: в настоящее время для проведения исследования обычно используются специальные электроакустические приборы — аудиометры. Результаты исследования записывают в виде кривой на аудиометрической сетке. Сравнивая полученную кривую с нормой, определяют степень снижения слуха.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Исследование слуховых вызванных потенциалов

Суть метода: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».

Показания к исследованию: исследование слуховых вызванных потенциалов применяется для раннего выявления тугоухости у детей. Методика позволяет определить степень снижения слуха. Показанием к проведению обследования у грудных детей является отягощенная наследственность, травмы черепа, пороки развития, асфиксия во время родов, перенесенная матерью во время беременности краснуха и герпес. Детям старшего возраста и взрослым исследование проводят при подозрении на аггравацию, симуляцию, диссимуляцию и глухоту психогенного характера. Кроме того, исследование показано при сильном шуме в ушах, который мешает пациенту давать точные ответы при проведении стандартных психоакустических тестов.

Проведение исследования: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».

Противопоказания, последствия и осложнения: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».