Читать книгу "Я беременна, что делать? - Ольга Белоконь"

Образование кальцинатов – нормальный этап созревания плаценты в третьем триместре. У курящих женщин кальцинаты могут встречаться раньше.

Кальцинаты плаценты во втором триместре не вполне нормальное явление, и здесь нужно понимать, что чаще всего такие изменения вторичны и возникают на фоне каких-то заболеваний (гестационный диабет, повышенное артериальное давление).

Если кальцинаты есть и при этом состояние плода абсолютно нормальное, никто не обращает на них внимание.

Саму плаценту не нужно лечить, нельзя растворить в ней отложенные соли кальция или сделать ее «моложе». Лечатся заболевания (гестационный диабет, артериальная гипертензия), если это возможно, и проводится наблюдение за состоянием плода.

Именно по количеству кальцинатов в плаценте определяется степень ее зрелости (I, II, III), но это понятие уже давно отошло в прошлое, как и понятие «преждевременное старение плаценты».

На сегодняшний день не доказана никакая взаимосвязь между изменениями в плаценте и перинатальными исходами, поэтому за рубежом никто на это не обращает никакого внимания. Обращают внимание на состояние плода и матери.

Плаценту не лечат. Не лечат толстую или тонкую плаценту, не лечат незрелую или «старую» плаценту. Лечат болезни, которые могли вызвать изменения в плаценте и которые влияют на состояние плода.

ВЫВОДЫ:

Плаценту в течение беременности оценивают с помощью УЗИ. Определяют ее локализацию (расположение), прикрепление и толщину, начиная со срока беременности 20 недель.

Плаценту никто не лечит. Практически все изменения в плаценте (если они действительно есть) являются вторичными (возникают на фоне каких-то заболеваний – гестоз, инфекции, гестационный диабет и пр., тогда мы лечим первопричину) или первичными, которые возникают при аномалиях развития плаценты. Ясное дело, что аномалию развития тоже не вылечить «сосудистыми» препаратами.

Если у вас нет предлежания плаценты, если ваша беременность развивается нормально, если состояние плода нормальное (он не отстает в росте, у него хороший биофизический профиль, нормальное количество вод), диагнозы «преждевременное старение плаценты» по УЗИ можно просто пропускать мимо ушей.

И если вам такое говорят, уточните, пожалуйста, что доктор имеет в виду и где бы вы могли почитать поподробнее об этой проблеме, причем желательно на зарубежных сайтах официальных медицинских сообществ.

Задержка роста плода

Задержка роста плода – это понятие, которое используется для описания плода, который не достиг необходимых размеров для своего срока беременности из-за генетических, экологических и каких-то других факторов.

Первопричина может быть эмбриональная (патология плода), плацентарная (патология плаценты), материнская (заболевания у мамы, приводящие к проблемам у плода) или сочетанная.

Возможные причины задержки роста плода

• Хромосомные заболевания у плода.

• Плодовые инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, малярия, сифилис и некоторые другие).

• Многоплодная беременность (чаще из-за возникающей преэклампсии или синдрома фето-фетальной трансфузии).

• Патология развития плаценты.

• Заболевания, которые приводят к нарушению кровобращения в плаценте (преэклампсия, например).

• Генетические и сопуствующие заболевания у вас (хронические легочные или сердечно-сосудистые заболевания и пр.).

Диагностика

Диагноз задержки роста плода выставляется при наличии несоответствия между фактическими и ожидаемыми биометрическими показателями для данного гестационного возраста на УЗИ. По международным данным, синдром задержки роста плода устанавливается при отставании ультразвуковых фетометрических показателей плода на 4 недели, в странах постсоветского пространства – на 2 недели.

Важно знать, что есть такое понятие, как конституционально маленький плод.

Что это значит?

На УЗИ мы увидели отставание по биометрическим показателям плода. Далее необходимо оценивать динамику этих показателей, то есть через одну-две недели снова сделать УЗИ и посмотреть, как ребенок подрос. Помимо биометрических показателей нужно оценивать с помощью доплеровского исследования кровоток в сосудах пуповины и количество околоплодных вод.

Так вот, если у плода нормальная траектория увеличения биометрических показателей (он пропорционально и достаточно подрос за одну-две недели), если доплер показывает нормальный кровоток в пупочной артерии, если объем околоплодных вод нормальный, то это значит, что, скорее всего, речь идет о конституционально малом плоде.

Отличие конституционально маленького плода от плода с задержкой роста является первой задачей врача. Эти знания могут помочь избежать ненужных вмешательств и выработать тактику соответствующего и своевременного мониторинга и сроков родоразрешения для плода, у которого действительно есть проблемы.

Самое главное, что, когда мы говорим о задержке роста плода, мы должны быть абсолютно точно уверены в том, что срок беременности рассчитан правильно, потому что если это не так, мы получаем проблему там, где ее на самом деле нет.

После того как мы в сто пятый раз пересчитали срок беременности и окончательно определились с диагнозом, должны быть установлены и, если это возможно, устранены возможные причины задержки роста плода.

Для этого проводятся следующие обследования:

• УЗИ с детальным изучением анатомии плода и контроль за динамикой роста плода и остальными важными показателями.

• Если выявлены какие-то анатомические отклонения, то могут проводиться инвазивные методы исследования (амниоцентез) для поиска хромосомных заболеваний у плода.

• Могут быть проведены исследования крови на выявление цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза или других инфекций, если они подозреваются.

Проводится неоднократное последовательное УЗИ с оценкой роста плода, биофизического профиля, объема амниотической жидкости и кровотока в сосудах плода (доплеровская велосиметрия).

Цель состоит в том, чтобы выявить тех плодов, которые подвергаются наибольшему риску гибели, и будет лучше, если вас преждевременно родоразрешат, чем если ребенок останется в вашей утробе.

Частота всех диагностических процедур зависит от тяжести состояния плода (от одного до семи раз в неделю) или роста плода (каждые две-четыре недели).

Самое важное исследование – исследование кровотока в пупочной артерии. Нормальные результаты доплера обнадеживают и, следовательно, потенциально позволяют продлить беременность.

Когда родоразрешать

Все зависит от состояния плода. Если можно ждать – будут ждать. Если ждать нельзя, ребенок страдает, показано досрочное родоразрешение. Так у ребенка будет больше шансов на выживание.