Читать книгу "Самое главное о желудке и кишечнике - Сергей Агапкин"

Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом — сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.

Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.

Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.

Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.

Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом — капелек багрово-красного цвета.

Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль, может повышаться артериальное давление.

Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем — 50 % случаев;

• желчнокаменная болезнь — 20 % случаев;

• травма живота;

• длительный прием некоторых лекарственных средств;

• заболевания двенадцатиперстной кишки;

• инфекционные заболевания;

• наследственность;

• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.

К какому специалисту обращаться?

Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• измерение АД;

• выслушивание живота с помощью стетоскопа;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение содержания холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• рентгенография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;

• электрокардиография;

• ангиография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ультрасонография;

• пункционная биопсия под контролем КТ;

• лапароскопическое исследование.

Какое лечение необходимо при остром панкреатите?

Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.

Для облегчения боли используют спазмолитики.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.

Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.

При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез.

Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу;

• низкочастотное переменное магнитное поле;

• на стадии выздоровления — грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;

• резекция поджелудочной железы;

• операция Лоусона (наложение гастростомы и холецистостомы, дренирование поджелудочной железы);

• холецистэктомия — удаление желчного пузыря при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью.

Что можете сделать вы?

Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу — незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!

Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим — приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.

Разрешенные продукты:

• черствый пшеничный хлеб;

• вегетарианские протертые супы;

• диетические сорта мяса, птицы и рыбы;

• нежирная молочная продукция;

• творог (кроме кислых сортов);

• неострый и нежирный сыр;

• белковые омлеты;

• крупы в виде протертых полувязких каш из гречи, геркулеса, риса, манки;

• макаронные изделия;

• овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки, зеленый горошек;

• фрукты и ягоды полусладких сортов, спелые и мягкие — в натуральном, протертом или запеченном виде;

• сухофрукты;