Читать книгу "Аденоиды без операции - Иван Лесков"

Самым частым осложнением является то, что аденотом задевает одну из костей, которые выходят в носоглотку. Это может быть или сошник (кость, которая является частью перегородки носа), или второй шейный позвонок. В обоих случаях снять с них аденотом крайне трудно, и хирургам приходится идти на большую операцию, чтобы подойти к носоглотке, где аденотом и застрял.

Доктор, а можно без операции?

То, что доктора, едва завидев ребенка с полуоткрытым ртом, требуют от родителей немедленно записаться на удаление аденоидов, – это правда. Но правда не вся. Иногда ЛОР-врач в районной поликлинике, сжалившись над перепуганными родителями, рекомендует им «последнюю разработку» «на основе мирового опыта» – длительный курс гормональных спреев для носа. Десять лет назад «последним достижением» считалось применение препарата «Фликсоназе», сейчас на первый план выходит другой препарат – «Назонекс».

Говорят, что эти препараты действительно помогают и через месяц-полтора применения гормонов у трех-четырехлетнего ребенка аденоиды действительно становятся меньше. Правда, есть и те, кому эти препараты не помогли, – большинство моих пациентов как раз и приходят ко мне в первый раз после того, как им сначала назначили все тот же назонекс на длительное время, после чего врач развел руками и сказал что-то типа: «Ну раз уж и назонекс не помог, тогда что же нам остается…»

Я думаю, что, прежде чем соглашаться на лечение по таким вот «мировым рекомендациям», нам с вами нужно разобраться и в том, что это за препараты, и в том, чего ожидают врачи, назначая их, а самое главное – чего ждать от них на самом деле. Или, может быть, не ждать вовсе, а просто постараться начать лечение, которое действительно поможет, и избавиться от аденоидов, и восстановить свободное дыхание у ребенка.

Препараты типа «Назонекса», «Фликсоназе» (существует еще «Авамис» и некоторые другие) – это гормональные спреи в нос, изначально разрабатываемые «Большой Фармой»[1] для лечения аллергического ринита. Затем кто-то из топ-менеджеров решил, что весьма дорогие лекарственные препараты продаются хуже, чем хотелось бы, и дал команду расширять показания к их применению.

Честно говоря, я видел детей, у которых на фоне интенсивного лечения, правда по совершенно иному поводу, напрочь исчезали и аденоиды, и миндалины. Это были дети с острым лейкозом, которым в рамках курса химиотерапии вводили огромные дозы гормонов – точно такие же, какие входят в состав тех же «Фликсоназе» и «Назонекса».

Ниже представлены три простых факта про гормональные спреи.

1. Гормональные препараты подавляют воспалительные реакции – за счет этого уменьшается отек слизистых оболочек и аденоидов.

2. Гормональные препараты химически сходны с адреналином (его производные входят в состав всех сосудосуживающих капель) – именно поэтому они способны снижать отек слизистой оболочки носа, причем очень надолго.

3. Гормональные препараты подавляют рост лимфоидной ткани и иммунные реакции в месте их применения – это еще один механизм уменьшения аденоидов при их длительном применении.

Таким образом, уменьшение аденоидов и восстановление дыхания при применении гормональных спреев дается слишком уж дорогой ценой. Подавление местного иммунитета у часто болеющего ребенка, знаете ли, чревато… Однако не все так уж плохо – часто эти спреи просто не оказывают никакого действия.

Почему же так происходит?

Все дело в том, что эти препараты считаются «полностью безопасными». И «Назонекс», и «Фликсоназе» устроены так, что их действующие вещества не всасываются в кровь – этому препятствуют так называемые вспомогательные вещества в их составе. Именно поэтому гормоны действуют только на поверхности слизистых оболочек.

Но что будет, если применять их у часто болеющего ребенка с цветущим аденоидитом? Что произойдет, если эти спреи распылять в нос, полный соплей, и носоглотку, до отказа забитую гнойным отделяемым?

Да ничего – гормоны просто не дойдут до слизистых оболочек и, как следствие, так и не начнут действовать. А значит, даже их месячный курс применения не даст никаких результатов.

Безусловно, гормоны при аллергическом рините – это крайне эффективное средство, но, к сожалению или к счастью, не более того. Хронические воспалительные процессы все же лечатся по-другому, и это знает любой студент третьего курса.

Теперь же это знаем и мы с вами.

Перестанет ли ребенок болеть после

Все, что ЛОР может сказать вам хорошего, – это то, что после удаления аденоидов ребенок станет свободно дышать носом и перестанет болеть.

Отчасти доктор конечно прав – будут устранены и препятствие для дыхания, и хронический очаг инфекции в носоглотке, чем очень часто аденоиды и являются.

Существуют несколько простых фактов, которые указывают, что доктор, мягко говоря, не совсем прав.

• Ребенок и после удаления аденоидов будет столь же часто встречаться с инфекциями, а значит, не исключено, что и болеть будет не реже.

• Иммунитет у детей созревает только к 6–8 годам, до этого каждая встреча с инфекцией может обернуться очередной ОРВИ.

• Аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (такой соединительнотканной капсулы, какая есть, например, у нёбных миндалин), поэтому до конца их удалить невозможно – хоть что-то обязательно останется.

• Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая при известных условиях (частых ОРВИ) способна за несколько месяцев восстановиться до прежних размеров.

Что все это значит?

Таким образом, задача восстановления дыхания через нос и снижения частоты ОРВИ не решается простым удалением аденоидов.

Даже после их удаления вам придется прилагать достаточные усилия, чтобы ребенок не болел бы так часто. Зато справиться с аденоидами можно вовсе без операции.

Как определить самим, можно ли обойтись без вмешательства

Как определить, можно ли вылечить аденоиды без операции? Во многих руководствах для врачей разные авторитетные профессора деликатно пишут, что «вопрос о хирургическом лечении должен решаться после подавления воспалительных явлений». На практике это означает, что в большинстве случаев аденоиды после такого консервативного лечения оперировать вовсе не надо – они сами уменьшаются до нормальных размеров и ребенок начинает и дышать носом, и слышать так, как будто ему никто и не предлагал аденоиды удалить.

Беда заключается только в том, что врачи и в самом деле не особенно охотно рассказывают родителям, как выглядят аденоиды у ребенка. Есть вторая степень? Есть! Ну и что вы хотите – берите направление на удаление и сдавайте анализы.