Читать книгу "Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника - Маргит Коссобудзка"

— Можно ли давать ребенку пробиотики? Насколько это эффективно?

— Проведено много исследований, доказывающих эффективность пробиотиков уже в период беременности. Чаще всего их давали во 2-й и 3-й триместры; пробиотики вызывали уменьшение случаев возникновения атопического дерматита у детей до четырехлетнего возраста, а также благодаря им реже отмечалось раздражение дыхательных путей.

Однако до сих пор не хватает однозначных показаний к применению пробиотиков среди недоношенных детей. Мы их применяем, но не стандартно, а в отдельных случаях, когда сочтем это необходимостью. Все потому, что были ситуации, когда пробиотики стали причиной гибели таких малышей. Это было связано с переносом пробиотических штаммов через барьер кишечник-кровь, что вызывало общее воспаление. Впрочем, такой механизм функционирует в этиопатогенезе некротического энтероколита (НЭК).

МОЛОКО С БАКТЕРИЯМИ

В материнском молоке присутствуют полезные живые бактерии, которые попадают туда из ее кишечника. Как это возможно?

Об этом повествует профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»:

— Это происходит благодаря дендритным клеткам. Расположенные в кишечнике дендритные клетки захватывают бактерии из пищеварительного тракта, после чего передают их в кровеносную систему; оттуда микробы направляются в молочные железы и в конечном итоге проникают в молоко. Это бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium. Кроме того, в материнском молоке содержатся также олигосахариды, которыми питаются полезные бактерии. Эти олигосахариды отсутствуют в коровьем молоке. Раньше мы говорили о том, что грудное молоко содержит бифидогенный фактор. Никто толком не знал, что это такое. Назван он так потому, что в кишечнике детей, которых вскармливали грудью, находилось более 90 % бактерий Bifidobacterium. Спустя многие годы оказалось, что данный фактор не что иное, как олигосахариды. Они естественны и уникальны. Нам известны уже более 200 видов олигосахаридов, и мы знаем, что они стимулируют здоровое развитие ребенка, поскольку питают его кишечные бактерии. А от того, какие бактерии заселят организм ребенка, зависит, как в дальнейшем будет функционировать его иммунная система.

— Изменится ли это когда-нибудь? Сможем ли мы каким-либо образом искусственно воспроизводить здоровую микробиоту кишечника?

— Не исключено, что в будущем станет возможной индивидуальная целевая модуляция кишечной микробиоты. Ведутся также дальнейшие исследования взаимодействия кишечных бактерий с иммунной системой; возможно, придет время, когда трансплантация материнской микробиоты во время родов через кесарево сечение станет стандартной формой терапии.

Заменит ли это естественную, здоровую микробиоту кишечника — трудно сказать. Нам еще многое о ней неизвестно, а факторов, которые оказывают на нее воздействие, немало. К ним относятся стресс, никотин, лишний вес, антибиотикотерапия, вид родов, питание, продолжительность беременности и госпитализация.

Формирование защитных сил

Большинство из нас думает, что содержимое нашего кишечника — это, мягко говоря, отходы. Но эту «грязь» от клеток иммунной системы отделяет всего один слой эпителия! Кишечные бактерии имеют ключевое значение для нашего здоровья.

— Именно они обучают нашу иммунную систему, сообщая ей: «Не реагируй! Стоп, это не аллергия!» или наоборот: «Реагируй, это враг», — объясняет профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре».

— Говорят, что наш иммунитет расположен в животе, это наша вторая иммунная система.

Профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска:

— На самом деле кишечник — эта наша главная иммунная система, не вторая, как утверждают, а самая важная. Во-первых, потому, что он содержит больше иммунных клеток, чем остальные органы, входящие в состав этой системы, такие как тимус или селезенка. Во-вторых, в кишечнике происходит самый тесный контакт с тем, что мы съедаем и с чем встречаемся в окружающей среде, в том числе с бактериями.

Клетки иммунной системы и содержимое кишечника отделяет лишь один слой эпителия. Один-единственный слой! К тому же часть клеток иммунной системы, находящейся в кишечнике (так называемые дендритные клетки), своими отростками проникает внутрь кишечника и непосредственно сталкивается с тем, что в нем находится. Следовательно, можно сказать, что наша иммунная система напрямую соприкасается с внешней средой в основном в кишечнике.

Более того, вся наша иммунная система научена отвечать как на внешние угрозы, так и на «хорошие» элементы из окружающей среды, которые попадают в организм как раз через иммунную систему кишечника. У нее даже есть свое название — GALT (аббревиатура от англ, gut-associated lymphoid tissue).

— Казалось бы, что в контакте с внешней средой находится в основном наша кожа.

— А вот и нет. Действительно, кажется, что главный барьер с внешним миром представляет собой кожа, но у взрослого человека площадь поверхности кожи достигает 1,7 м2, в то время как площадь поверхности кишечника — почти 200 м2! Разумеется, если только его полностью «распрямить» вместе со всеми кишечными ворсинками и микроворсинками.

Как я уже упоминала, то, что отделяет мир в кишечнике от внешнего мира, это один слой эпителия, который физиологически проницаем, поскольку то, что мы едим, должно проникнуть в кровь. Кишечный эпителий — естественное физиологическое сито. Ну и те дендритные клетки в просвете кишечника…

А что у нас в коже? Много слоев: эпидермис, собственно кожа, подкожная ткань. Тернистый путь посланцев внешнего мира к нашей иммунной системе. Через кожу, разумеется, проникают некоторые молекулы, это не полностью непроницаемый барьер, но значительно более плотный, чем кишечный. В дыхательной системе тоже есть многослойный эпителий. Но здесь не бывает только одного слоя, а потому именно кишечник больше остальных контактирует с тем, что находится снаружи.

— Что побуждает к активной работе иммунную систему в кишечнике? Только то, что мы едим?

— Плавный игрок, отвечающий за правильное функционирование нашей иммунной системы, это бактерии, которые обитают в пищеварительном тракте и кишечнике. Мы должны жить в согласии с этими «старыми друзьями», как иммунологи называют кишечную микробиоту.

— Мы не можем очиститься от них.

— Иногда, к сожалению, можем, например, принимая антибиотики широкого спектра действия. В лучшем случае это может привести к обычной антибиотик-ассоциированной диарее, а в худшем — к очень тяжелой диарее, вызванной активацией живущей в нашем кишечнике бактерии Clostridium difficile, которая после антибиотикотерапии размножается и начинает вырабатывать опасные токсины.