Читать книгу "Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов"

Регресс – возврат. Рефракционный регресс – частичный возврат аметропии, устраненной лазерной коррекцией. Происходит либо вследствие особенностей заживления и ремодуляции роговицы, либо из-за прогрессирования близорукости. Предрасполагающие факторы рефракционного регресса:

тонкая роговица;

высокая степень исходной аметропии (особенно гиперметропии);

повышенное внутриглазное давление.

Рефракция – преломляющая сила оптической системы.

Роговичные дистрофии. Выделяют первичные (врожденные или наследственные) и вторичные (приобретенные) дистрофии роговицы. Не все дистрофии являются противопоказанием к лазерной коррекции. Например, при решетчатой или гранулярной дистрофии эксимерлазерное лечение является достаточно эффективным методом увеличения остроты зрения. Конечно, речь, скорее, идет о сочетании ФТК и ФРК, а не о применении ЛАСИК. Вторичные дистрофии, основной причиной которых являются осложнения при проведении полостных офтальмологических операции, безусловное противопоказание к лазерной коррекции.

Свет – электромагнитные колебания в видимом диапазоне. Одним из видов электромагнитных колебаний является лазерное излучение.

Синдром сухого глаза – совокупность ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности слезной пленки. Синдромом страдают от 7 до 17 % населения высокоразвитых стран мира. Некоторые причины возникновения синдрома сухого глаза:

аутоиммунные заболевания;

эндокринные дисфункции;

заболевания почек;

беременность;

офтальмологические операции (в том числе ЛАСИК);

некоторые глазные капли;

вредоносные факторы окружающей среды (кондиционированный воздух, работа с мониторами, ношение контактных линз).

Существует множество хирургических и терапевтических способов лечения синдрома сухого глаза, однако при таких причинах возникновения, как синдром Съегрена, глазной пемфигоид, лагофтальм, нейропаралитический кератит, лечение не всегда успешно.

Система доставки лазерного луча может быть широкопрофильная, сканирующая щелевая и сканирующая точечная. В современных эксимерных лазерах используются две последние. Щелевая система позволяет достаточно быстро устранять аметропию, а точечная (или очаговая) способна устранить аберрации высшего порядка.

Слезная пленка – тонкий слой слезы, покрывающий поверхность роговицы. Состоит из трех основных слоев. Обеспечивает гладкость, сферичность и прозрачность роговицы.

Спазм аккомодации (ложная миопия) – отсутствие полного расслабления аккомодации при зрении вдаль и усиление клинической рефракции из-за слабости аккомодационного аппарата. При проведении авторефрактокератометрии в условиях спазма аккомодации уменьшаются «плюсы» и появляются или усиливаются «минусы». Истинную рефракцию глаза при спазме аккомодации можно определить только при медикаментозной циклоплегии.

Субэпителиальный флер роговицы – хейз (англ. haze – легкий туман, дымка) – помутнение стромы роговицы под эпителием после ФРК и ФТК. В основном это временное явление, но иногда хейз бывает довольно плотный и стойкий, что снижает максимальную остроту зрения. Хейз является одним из недостатков ФРК, приведшим к разработке нового на тот момент метода лазерной коррекции – ЛАСИК.

Субэпителиальная фиброплазия – синоним субэпителиального флера, хейза.

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Виды тонометрии:

апланационная тонометрия по Маклакову;

апланационная тонометрия по Гольдману;

пневмотонометрия;

бесконтактная тонометрия;

динамическая контурная тонометрия по Паскалю.

Динамическая контурная тонометрия по Паскалю предложена в 2002 г. и представляет безусловный интерес для рефракционной хирургии, так как на ее результаты не влияет толщина роговицы. В настоящее время наиболее часто для скрининговой диагностики применяется бесконтактная тонометрия. Нормальным при проведении бесконтактной тонометрии считается внутриглазное давление не более 21 мм рт. ст. (при использовании других методик измерения ВГД нормативы другие). Слишком низкое ВГД (менее 5 мм рт. ст.) может являться симптомом проникающего ранения глаза, субатрофии глазного яблока, отслойки сосудистой оболочки и др.

Топография – карта поверхности. См. Видеокератотопография.

Торическая абляция – абляция определенной формы для устранения астигматизма. Смешанный астигматизм корригируется двумя разнонаправленными формами торической абляции с использованием различных формул расчета параметров (Chayet, simple mix и других).

Фемтосекундный лазер – лазер, имеющий феноменально малую длительность импульса 1/1000000000000000 секунды. Такой лазер способен без нагрева испарить ткань роговицы не на поверхности, а на заданной глубине. С помощью фемтосекундного лазера можно сформировать роговичный лоскут. Несмотря на очень высокую стоимость аппарата, в 2007 г. в некоторых офтальмологических клиниках США заменили микрокератомы на фемтосекундные лазеры. У фемтосекундного лазера пока нет принципиальных преимуществ перед микрокератомами. Цель разработчиков этого лазера – снизить процент осложнений ЛАСИК, связанных с использованием микрокератомов. Насколько им это удастся, покажет время.

ФРК – фоторефракционная кератэктомия – эксимерлазерная операция для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. Ее особенностью является проведение абляции на поверхности роговицы без формирования роговичного лоскута. Основные недостатки ФРК:

выраженный рефракционный регресс;

длительный и болезненный послеоперационный период;

существенная вероятность появления стойких поверхностных помутнений роговицы (стойкий хейз).

С целью устранения этих недостатков был создан более совершенный метод лазерной коррекции – ЛАСИК. В настоящее время в некоторых случаях используются различные модификации ФРК: LASEK, Epi-LASIK, MAGEK и др.

ФТК – фототерапевтическая кератэктомия – эксимерлазерная операция, заключающаяся в испарении нескольких микрон толщины роговицы без изменения ее рефракции. Применяется для удаления стойких поверхностных помутнений.

Хейз – См. Субэпителиальный флер роговицы.

Циклоплегия медикаментозная – паралич аккомодации, достигаемый с помощью закапывания капель (атропин, цикломед и др.). Медикаменты воздействуют на цилиарное тело. Циклоплегия сопровождается мидриазом. Истинную рефракцию глаза можно проверить только в условиях циклоплегии.

Циклотропия – торсионное смещение косящего глаза – наклон вертикального меридиана в сторону виска или носа.

Цилиарное тело (ресничное тело, цилиарная мышца) – промежуточное звено между радужкой и сосудистой оболочкой глаза. Уникальный орган, способный как выполнять функцию аккомодационной мышцы, так и вырабатывать внутриглазную влагу. Спазм цилиарного тела искажает данные авторефрактометрии, поэтому для выявления истинных параметров аметропии при проведении предоперационного обследования необходимо медикаментозно парализовать аккомодацию – провести циклоплегию.