Читать книгу "Болезни печени - С. Трофимов"

Причины заболевания

Причинами часто становится желчнокаменная болезнь. В этом случае холецистит носит наименование «каменного», или калькулезного, холецистита. Это означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление.

Может возникнуть воспаление в желчном пузыре и после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Такие виды холецистита носят общее название акалькулезного (бескаменного) холецистита.

Объединяет калькулезный и акалькулезный холецистит одно — воспаление гнездится именно в желчном пузыре.

В настоящее время ученые выдвигают разные версии развития холецистита. Все сходятся на том, что основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой концентрированной желчи.

Среди бактерий, вызывающих воспаление, встречаются:

— кишечная палочка,

— стафилококки,

— стрептококки и др.

Проникают они в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки, с током крови и лимфы из очагов острой или хронической инфекции, например, при кариесе зубов, пародонтозе, хроническом тонзиллите, отите, гайморите, аднексите и др.

Причиной застоя желчи могут быть:

— дискинезия желчных путей — изменение их двигательных функций,

— врожденная деформация выходной части желчного пузыря,

— всевозможные нарушения проходимости проток — ранее образовавшиеся камни, опухоли брюшной полости,

— беременность,

— малоподвижный образ жизни и др.

Наиболее распространенная причина холецистита

— наличие камней в желчном пузыре. Человек может долгое время жить с камнями в желчном пузыре, но и без воспалительных процессов и, соответственно, особых болей. Но наличие камней — уже первый сигнал.

Холецистит может развиться в любой момент. Желчные камни — это настоящие твердые камни, которые могут образовываться в желчной системе человека и некоторых животных. Они состоят главным образом из органических веществ, компонентов желчи, чаще всего — из холестерина, билирубина и кальция. Обратите внимание на то, что практически никогда желчные камни не состоят из чистого вещества — в подавляющем числе случаев они бывают смешанными, то есть состоят из всех трех компонентов с преобладанием того или иного компонента. Пока камни спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. В медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями». Но стоит им выйти в желчные протоки, возникает приступ так называемой желчной колики. Для нее характерны: резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, горечь во рту, тошнота и рвота. Состояние очень и очень болезненное и неприятное. Если камень, при относительно небольших размерах/смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается. В противном случае возникает закупорка желчных путей, на фоне которой развивается воспаление желчного пузыря — то есть тот самый холецистит. В таком случае оперативного вмешательства уже не избежать.

Диагностика

Протекает воспаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни резко и бурно. Это говорит об остром холецистите. Такое состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Если процесс протекает медленно и постепенно — тогда развивается хронический холецистит. Хронической форме воспаления в большинстве случаев предшествует воспаление, поэтому его обострение очень похоже на острый приступ. Между приступами острой боли может появляться отрыжка, чувство тяжести, распирания в правом подреберье после еды, непереносимость жирной пищи. Как ни странно, но очень часто хронический холецистит сопровождается тупой болью в области правой ключицы и в спине, которая может усиливаться при физической нагрузке, при ходьбе или движении.

Для диагностики воспаления желчного пузыря применяют следующие методы исследований:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови;

— анализ дуоденального содержимого — содержимого желчного пузыря;

— УЗИ органов брюшной полости;

— холецистография — рентген желчного пузыря после заполнения его контрастным веществом;

— термография — изучение процесса воспаления с помощью инфракрасных лучей;

— фиброгастродуоденография — исследование пищеварительной системы с рентгенконтрастным веществом;

— диагностическая лапароскопия — осмотр желчного пузыря через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом;

— томография (компьютерный послойный снимок) и др.

Лечение

Лечение холецистита назначается только после проведения необходимых обследований

Основная задача врача при остром приступе — это снять боль и облегчить состояние измучившегося человека. Вследствие этого изначально лечение холецистита начинается с применения обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов. Если они не оказали должного эффекта или если были обнаружены камни в желчном пузыре, то пациента готовят к операции.

Если результаты анализов показали наличие камней в желчном пузыре, то единственным на данный момент способом лечения этого состояния является операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия.

Самым щадящим способом удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. При этом удаление желчного пузыря происходит через прокол в передней брюшной стенке. При лапароскопическом способе операция выполняется через 4 прокола в передней брюшной стенке с наибольшим диаметром 10 мм. Разрез кожи выполняется по пупочной складке и в дальнейшем почти незаметен.

Также возможен и классический вариант операции: открытый, или полостной.

При открытом способе разрез длиной около 10–13 см производится по краю правой реберной дуги.

При хронической форме заболевания назначают:

— соблюдение диеты — полностью исключается жирная пища;

— минеральную воду;

— антибиотики широкого спектра и спазмолитики

— во время обострений;

— желчегонные средства — они стимулируют секрецию желчи;

— средства, повышающие тонус желчного пузыря;

— комплекс витаминов группы В, аскорбиновую кислоту, эссенциале, карсил.

Лечение хронического холецистита должно проходить под контролем врача. Всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры 2 раза в год.

Массаж при хроническом холецистите

Лучшее средство от любых застойных явлений — это массаж. Он помогает восстановить циркуляцию крови и лимфы, избавиться от отеков и излишних отложений жира, улучшить обменные процессы И вывести токсины. В зависимости от вида и школы массажа воздействию подвергаются различные зоны и системы тела, от тонкого подкожного слоя до глубокой проработки мышечной ткани, сухожилий и связок.