Читать книгу "Медицинские исследования. Полный справочник - Михаил Ингерлейб"

В основе принятой в электроретинографии классификации изменений ретинограммы лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн электроретинограммы, а также их временные параметры.

Различают следующие виды электроретинограммы: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Каждый из типов электроретинограммы отражает локализацию процесса, стадию его развития и патогенез.

Нормальная электроретинограмма включает 5 видов ответа. Первые 3 вида ответов регистрируют после 30 минут темновой адаптации (скотопические), а 2 другие вида — после 10 минут адаптации к диффузному освещению средней яркости (фотопические).

Скотопические ответы — это палочковый ответ на белую вспышку небольшой интенсивности или на синий стимул:

• высокоамплитудная b-волна и низкоамплитудная или нерегистрирусмая а-волна; смешанный палочковый и колбочковый ответ на белую вспышку высокой яркости;

• выраженная а- и b-волны;

• осцилляторные потенциалы на яркую вспышку и при особых параметрах регистрации. Осцилляции регистрируются на восходящем «колене» b-волны и генерируются клетками внутренних слоев сетчатки.

Фотопические ответы:

• колбочковый ответ на единичную яркую вспышку состоит из а-волны и b-волны с небольшими осцилляциями;

• колбочковый отклик используют для регистрации изолированного колбочкового ответа при стимуляции мелькающим стимулом с частотой 30 Гц, к которой не чувствительны палочки. Колбочковый ответ регистрируется в норме на вспышку до 50 Гц, выше которой отдельные ответы не регистрируемы (критическая частота слияния мельканий).

Супернормальная электроретинограмма характеризуется увеличением а- и b-волн, что отмечается при первых признаках гипоксии, медикаментозных интоксикациях, симпатической офтальмии и пр.

Субнормальная электроретинограмма — это наиболее часто выявляемый вид патологической электроретинограммы, которая характеризуется снижением а- и b-волн. Ее регистрируют при дистрофических заболеваниях сетчатки, отслойке сетчатки, увеитах, хронической сосудистой недостаточности с нарушением микроциркуляции и т. д.

Негативная электроретинограмма характеризуется увеличением или сохранностью а-волны и небольшим или значительным снижением b-волны. Негативную электроретинограмму можно наблюдать при ишемических тромбозах центральной вены сетчатки, лекарственных интоксикациях, прогрессирующей миопии и других видах патологии.

Угасшая, или нерегистрируемая (отсутствующая), электроретинограмма является электрофизиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в сетчатке при ее тотальной отслойке, воспалительных процессах в оболочках глаза, окклюзии центральной артерии сетчатки.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — электрофизиологический метод исследования электрической активности головного мозга.

История электроэнцефалографии берет начало с работ Ханса Бергера (Hans Berger, 1873–1941), выдающегося австрийского психиатра и психофизиолога, которому в 1924 году при помощи гальванометра удалось зафиксировать на бумаге в виде кривой электрические сигналы от поверхности головы (а не непосредственно от самого мозга, как до него), генерируемые головным мозгом (сам факт генерации мозгом электрического тока открыл английский врач Р. Катон в 1875 году). Кроме того, он установил, что электрические характеристики этих сигналов зависят от состояния испытуемого. Наиболее заметными были синхронные волны относительно большой амплитуды (около 50 микровольт) с характерной частотой около 10 циклов в секунду (10 Гц). Бергер назвал их «альфа-волнами» и противопоставил высокочастотным «бета-волнам», которые появляются, когда человек переходит в более активное состояние. Альфа-волны мозговой активности, имеющие частоту 8–12 Гц, получили название «волн Бергера».

Позднейшие исследования показали, что ЭЭГ качественно отличается от открытых ранее более простых показателей активности вегетативной нервной системы. Периодические сокращения сердца и связанные с ними сдвиги потенциала — это сама простота по сравнению с громадной сложностью ритмов ЭЭГ. Ученые могли предполагать, что код работы мозга более сложен, чем законы сокращения мышц. ЭЭГ эти ожидания оправдывает и даже с избытком. Для интерпретации наблюдаемых волн существенно не только место их возникновения: сложность их формы как будто бросает вызов исследователям, пытающимся найти в них хоть какой-то смысл.

Сегодня ЭЭГ остается наиболее перспективным, но пока наименее расшифрованным источником данных для психофизиолога. Одна из ее самых поразительных черт — это ее спонтанный, автономный характер. Регулярные электрические осцилляции прекращаются только с наступлением смерти: даже при глубокой коме и наркозе наблюдается особая характерная картина мозговых волн.

РИС 5. ЭЭГ

На протяжении уже без малого ста лет ЭЭГ является единственным методом функциональной диагностики головного мозга, широко применяемым в неврологии, психиатрии, нейрохирургии, реабилитологии, реанимационной практике. ЭЭГ позволяет:

• оценить общее функциональное состояние головного мозга с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента;

• выявить наличие и характер нарушений в его работе;

• определить локальные и очаговые повреждения и в ряде случаев установить их природу;

• определить характер и объем применения как лекарственных препаратов, так и других лечебных процедур;

• уточнить показания к применению тех или иных дополнительных исследований (МРТ, УЗДГ), тех или иных лечебных воздействий и процедур, а также хирургических вмешательств.

Особую значимость ЭЭГ приобрела в изучении эпилепсии и разработке методов ее лечения. И по сей день ЭЭГ остается, по сути, единственным методом объективной диагностики этого распространенного заболевания, позволяющим:

• провести дифференциальную диагностику с другими пароксизмальными состояниями;

• определить наличие, локализацию и характер эпилептического очага;

• спрогнозировать дальнейшее развитие эпилептического процесса;

• подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты и их дозы;

• выработать оптимальную схему и режим лечения и наблюдения;

• оценить в динамике эффективность лечения;

• предложить схему отмены лекарств при достижении длительной ремиссии.

Основными характеристиками ЭЭГ являются частота, амплитуда и фаза.

• Частота определяется количеством колебаний в 1 секунду.