Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

правастатин (40 мг) или плацебо. Результаты показали, что употребление симвастатина было связано с более плохим качеством сна. Пациенты, принимавшие этот препарат, чаще сообщали о нарушениях сна, чем те, кто принимал правастатин или плацебо.

По словам исследователей, жирорастворимые (липофильные) статины с большей вероятностью вызывают бессонницу или кошмары. Качество сна контролируется мозгом, а многие нервные клетки мозга покрыты жировой изолирующей оболочкой.

Жирорастворимые статины способны проникать через клеточные мембраны и преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Вывод делаем такой: если человек принимает жирорастворимый статин и его мучает бессонница и кошмары, то надо его заменить на водорастворимый (гидрофильный).

К жирорастворимым статинам относятся: симвастатин, аторвастатин, питавастатин. К водорастворимым статинам относится розувастатин.

Алкоголь и статины

Как совместить несовместимое? «Доктор, я принимаю статины, можно мне алкоголь?» «Доктор, я каждый день употребляю алкоголь, а мне прописали статины! Как быть?»

Мне настолько часто поступали подобные вопросы, что я перерыл много статей и источников, но крупных исследований все равно не нашел. Они не проводились, скорее всего, по этическим соображениям. Сложно представить две контрольные группы в исследовании, одна из которых будет принимать статины, но не употреблять алкоголь, а вторая длительно будет употреблять и алкоголь, и статины.

Но все же небольшое финское исследование было найдено. В нем непродолжительное время — около 1 месяца — люди параллельно с приемом статинов употребляли небольшое количество спиртного (1 шот, т. е. около 30–50 мл крепкого алкоголя). Пришли к выводу, что действие статинов при одно-временном приеме с алкогольными напитками усиливается, в том числе их побочные эффекты. Здесь не нужно иметь семь пядей во лбу, чтобы догадаться, что страдать будет печень. Статины работают в печени, в гепатоците, блокируя фермент ГМГ-КоА-редуктаза. Алкоголь также метаболизирутся в печени, создавая лишнюю нагрузку на этот орган. Поэтому при одновременном приеме статинов и алкоголя хорошего мало.

Здесь есть принципиальный момент: как часто человек употребляет алкоголь. Если редко, «по праздникам», то особого вреда быть не должно. Достаточно часто мне пишут: «Доктор, я иду на свадьбу/день рождения/корпаратив, можно один денек пропустить прием статина?» Сейчас будет вредный совет, как у Григория Остера. В большинстве ситуаций — да, можно. А можно и не пропускать, от одного праздничного вечера ничего плохого не произойдет. Если человек изредка может употребить небольшое количество алкоголя, то тоже вряд ли произойдет что-то плохое. Под небольшим количеством понимается 1 бокал сухого вина объемом 100–150 мл или 1 шот крепкого алкоголя (30–50 мл) 1–2 раза в неделю.

Но также я часто сталкиваюсь и с другой ситуацией — когда человек ежедневно употребляет алкоголь, а ему необходимы статины. И когда я говорю, что надо отказываться, большинство решает, что надо отказываться от статинов, а алкоголь оставить в своей жизни. Нет. Надо отказываться от алкоголя. По сути если человек ежедневно употребляет алкоголь — пиво, вино, водку, — и ему сложно от этого отказаться, то это бытовой алкоголизм, и порой нужна помощь специалиста — нарколога. Но для организма в целом и для печени в частности мало чего хорошего или хотя бы нейтрального это сулит. И зачастую этим людям, которые ежедневно употребляют алкоголь, жизненно необходимо принимать статины. Подавляющее большинство таких людей после инфаркта, ишемического инсульта, стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования. И тем не менее они все равно сомневаются в необходимости приема статинов, продолжая злоупотреблять алкоголем. Это печально.

Лечение атеросклероза и онкология

В последнее время вопрос о том, что статины могут профилактировать онкологию, набирает все больший и больший оборот. Сколько бы мракобесы с пеной у рта ни доказывали, что статины вызывают рак, многочисленные исследования говорят об обратном. Есть правда, есть ложь, а есть статистика.

Крупный метаанализ, включивший в общей сложности 26 рандомизированных исследований (103 573 пациента) и 12 обсервационных исследований (826 854 пациента), в том числе 7 рандомизированных и 9 обсервационных исследований о раке молочной железы, не выявил статистически значимых ассоциаций терапии статинами с развитием рака. Более того, результаты некоторых эпидемиологических исследований показали, что статины могут предупреждать рак молочной железы, а также меланому, рак толстой кишки и предстательной железы. На рак легких никакого влияния не обнаружено.

Несколько исследований продемонстрировали, что статины, как и ингибиторы-АПФ («прилы») и метформин, имеют антинеопластическую активность при раке молочной железы. Также исследования показали, что статины и физическая активность без сопутствующей противоопухолевой терапии подавляют рост рака молочной железы и прогрессирование метастазирования. Возрастает количество свидетельств, предполагающих, что статины могут быть использованы в профилактике и/или лечении злокачественных новообразований благодаря их влиянию на процессы пролиферации и дифференцировки клеток. В исследованиях in vitro и in vivo способность статинов ингибировать рост опухоли продемонстрирована в случаях меланомы, глиомы, нейробластомы, лейкоза.

Хирургические методы лечения атеросклероза

Помимо медикаментозного лечения атеросклероза, как известно, есть и хирургические методы. К ним относятся стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование (АКШ или МКШ). Вопрос о проведении хирургических вмешательств для лечения атеросклероза коронарных артерий решается только на основании полученных данных коронарографии.

Стентирование коронарных артерий. Впервые стентирование было произведено в 1986 году в Тулузе (Франция) — Жак Пуэль и Ульрих Зигварт поставили первый стент в коронарную артерию человека.

Стент — это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью расширения участка стеноза и укрепления ее стенок. Стенты делятся на две большие группы по принципу раскрытия — самораскрывающиеся и баллонорасширяемые. Баллонорасширяемые работают следующим образом: катетер с баллончиком вводят в самый суженный участок коронарной артерии и раздувают его — это называется баллонная ангиопластика. Но чтобы не было рецидива стеноза, в это место устанавливают стент.

Также стенты делятся на группы по наличию лекарственного напыления: BMS (bare-metal stent) — голометаллические стенты, то есть без лекарственного покрытия; DES (drug-eluting stent) — стент с лекарственным покрытием. Еще есть так называемые скаффолды — BVS (bioresorbable vascular scaffolds) — биорассасывающиеся стенты. Эта группа пока в процессе изучения и доработки для широкого применения.

В последнее время стараются использовать стенты с лекарственным покрытием, чтобы риск тромбоза стента был минимальным.

Сколько может служить стент? Этот вопрос волнует почти всех людей, которым сделано стентирование. Точного срока работы стента нет. Я знаю пациентов, у которых стенты служат верой и правдой более 20 лет. Здесь прямиком все зависит от пациента. Если контроль АД, глюкозы, липидов крови будет плохой (ЛПНП должны быть менее 1,4 ммоль/л), очень велик шанс рестеноза — повторного сужения внутри имплантированного стента.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) используют в более тяжелых ситуациях атеросклероза коронарных артерий. Суть операции заключается в создании нового, «окольного» пути для сердечного кровотока, в обход выраженного стеноза