Читать книгу "Дорогой мистер Холмс - Евгений Баринов"

На протяжении 2-й зоны близкой дистанции взрыва (зона действия взрывных газов) величина разрушений целиком и полностью определяется свойствами анатомических структур и особенностями костно-фасциальной архитектоники конечности. Чем слабее в механическом отношении ткань, тем большими оказываются ее разрушения. Этим объясняется столь характерное для взрыва расслоение относительно прочных анатомических образований – костей, сухожилий, кожи, сосудисто-нервных пучков, мышечных групп или отдельных мышц. По краю взрывной раны разрушения рыхлых тканей носят сплошной характер. В проксимальных отделах поврежденного сегмента наиболее глубоко взрывные газы проникают вдоль «слабых» мест конечности – паравазальных, параоссальных, подфасциальных и межмышечных пространств, однако при одном условии: если промежутки открыты в сторону взрывной раны. Клеточные слои, ориентированные (расширяющиеся) в противоположную от центра взрыва сторону, оказываются интактными.

Что касается повреждений осколками и вторичными снарядами, то чем ближе тело находится к взрывному устройству, тем большее число осколков может причинить повреждения. При близком взрыве в тело проникают не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На больших расстояниях взрыва (неблизкая дистанция) в тело попадают лишь единичные крупные осколки. При этом такие осколки причиняют преимущественно слепые ранения.

Основная масса наружных повреждений локализуется на обращенной к центру взрыва поверхности тела. Повреждения обычно обнаруживаются на нескольких частях тела (вне зависимости от мощности заряда и конструкции взрывного устройства), если они не были защищены какой-либо значительной преградой. Строго изолированные повреждения одной конечности от близкого взрыва (даже взрывных устройств малой мощности – запала, взрывателя, мины и т. п.) могут быть лишь при условии защиты остальных частей тела какой-либо преградой от действия осколков и вторичных снарядов.

Большим разнообразием отличаются переломы костей черепа – от мелких дырчатых переломов в результате действия осколков до полного разрушения головы. Это в первую очередь зависит от дистанции взрыва (часто зависящей от позы пострадавшего) и – в меньшей степени – от вида взрывного устройства и мощности взрыва.

Ссадины и разнообразные очаги осаднений в той или иной степени всегда имеются на кожных покровах погибших от взрывной травмы. Они по своему происхождению могут быть подразделены на ссадины:

а) от действия взрывных газов и ударной волны;

б) действия осколков оболочки взрывных устройств;

в) действия вторичных снарядов;

г) ударов при отбрасывании тела.

Ссадины (осаднения) первой группы локализуются только на частях и поверхностях тела, обращенных к центру взрыва, они более обширны по площади, но не имеют четких границ. На практике достаточно сложно отдифференцировать такие ссадины от ожогов, так как они в той или иной степени сочетаются с ожогами. В случаях когда кожа пострадавшего в момент взрыва была прикрыта одеждой, от действия этих факторов взрыва возникает другая разновидность ссадин: они обычно имеют более разнообразную форму и четкие границы, представляя собой следы – отпечатки складок, швов и других деталей одежды.

Ссадины (без образования ран) от касательного действия осколков оболочки взрывных устройств значительно отличаются по внешнему виду: они имеют полосовидную или линейную форму, неравномерны по глубине, иногда в центре по их длиннику выявляются поверхностные желобовидные (касательные) раны. Диагностическую ценность этих ссадин трудно переоценить: фактически они являются морфологическим эквивалентом траектории полета причинившего их осколка.

Ссадины, возникающие от ударов об окружающие предметы при отбрасывании тела, не несут признаков, специфичных для взрывной травмы.

Кровоподтеки и кровоизлияния являются одним из наиболее частых видов повреждений, которые формируются при взрывной травме. Но они редко имеют самостоятельное экспертное значение. Исключение представляют случаи, когда кровоподтеки носят «штампованный» характер (образуются в результате ударов о тело пуговиц, ременных пряжек и других частей одежды).

Ожоги при взрывах в пределах 1–2 зон близкой дистанции наблюдаются весьма часто.

При взрывах взрывных устройств малой и средней мощности ожоги локализуются только на свободных от одежды частях тела, обращенных к центру взрыва. Ожоговые поверхности, как правило, имеют ограниченный вид, четкие контуры, иногда отражают особенности имевшейся на пострадавшем одежды. Обычно это ожоги 1–3 степени и только по краям отрывов частей тела иногда имеются элементы обугливания.

При воспламенении одежды, которое наблюдается при взрывах снаряженных порохом устройств и боеприпасов со специальным зарядом (типа напалма), выраженность ожогов резко возрастает.

Особое место в этой группе повреждений занимают точечные ожоги от действия разлетающихся при взрыве горящих частиц взрывчатого вещества. Такие ожоги имеют вид осыпи. Отличить их от поражений мелкими осколками можно зачастую только по результатам рентгенографического исследования (по отсутствию рентгеноконтрастных элементов).

Ожоги сочетаются с отложениями на коже и раневых поверхностях копоти. Это сочетание зависит от вида взорвавшегося устройства (оболочечный, безоболочечный), состав заряда обусловливает только степень выраженности ожогов и интенсивность отложений копоти. Отложения копоти (как и ожоги) отчетливо видны на свободных от одежды участках кожи и по краям отрывов частей тела, однако по своей площади они более обширны и перекрывают последние. Отложения копоти наблюдаются не только на поверхности кожи, но и в глубине ран, а также на поврежденных внутренних органах (в случаях проникающих ранений). Характерно отложение копоти на выступающих частях тела.

Одним из характерных морфологических признаков взрывной травмы является формирование осколочных ран. Обычно они локализуются на поверхностях тела, обращенных к центру взрыва, как правило, носят слепой характер и весьма различны по своей форме и размерам. Сквозных осколочных ранений массивных частей тела (груди, живота, таза), даже при взрывах большой мощности, практически не наблюдается. На более тонких частях тела (конечностях) сквозные ранения формируются чаще.

Большинство входных ран располагаются в виде отдельных групп («осыпей»), значительно удаленных друг от друга. Количество осколочных ран зависит от вида взорвавшегося устройства: чем более мощным оно было, тем меньше выявляется осколочных повреждений. Этот факт легко объясним: мощные взрывы на близком расстоянии вызывают в первую очередь обширные разрушения тела, на фоне которых обнаружить осколочные повреждения удается не всегда. Кроме того, осколки таких устройств обладают большим запасом энергии и часто дают сквозные осколочные ранения.

На открытых частях тела осколочные раны при близких взрывах локализуются на фоне ожогов и окопчений.

Форма входных ран весьма разнообразна. Часто очень сходные между собой по форме и размерам осколки вызывают образование резко отличающихся по форме и размерам ран – от точечных до обширных повреждений неправильной геометрической формы.