Читать книгу "Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов"

Это самая безобидная разновидность аритмий. Единичные наджелудочковые экстрасистолы встречаются в течение суток у 99 % людей на планете. Они не дают осложнений и не требуют лечения. Почти никогда. Чтобы ненароком не углубиться в дебри медицинской науки, давайте просто рассмотрим несколько примеров из моей почты.

Здравствуйте, меня зовут Ирина, мне 44 года, месяц назад обнаружила у себя постоянную аритмию. Пошла на прием к кардиологу, прошла мониторирование, по результатам выявлено более 9600 наджелудочковых экстрасистол в сутки. Сдала анализы крови, по всем показателям норма, в том числе уровень гормонов щитовидной железы. Врач назначила мне этацизин[2], и аспирин. По прошествии месяца пригласила опять пройти мониторирование. Месяц прошел, но и без монитора могу сказать, что, как только я перестаю принимать этацизин, сердце опять сбивается с ритма в тех же пределах, как и до лечения. Что вы можете мне посоветовать? Неужели мне придется постоянно принимать препараты?

Ирина, наджелудочковая экстрасистолия не влияет на прогноз и не нуждается в лечении, за исключением случаев уж очень плохой переносимости. То, что после отмены этацизина аритмия возобновляется, – вполне естественно. Антиаритмики – не антибиотики. Если они нужны, то принимать их надо постоянно.

Вот пример ситуации, когда единичные перебои в сердце ощущаются и воспринимаются пациентом как симптом серьезной проблемы. Как правило, в разговоре выясняется, что беспокоит не сама экстрасистолия, а ощущение неизвестности. Недаром во всех мировых учебниках в разделе «Лечение» для таких ситуаций написана одна фраза: «Убедите пациента в доброкачественности симптомов». И действительно, достаточно простого разговора, чтобы пациент навсегда забыл про несколько десятков экстрасистол за сутки.

Здесь другой вариант. У автора вопроса уже не несколько десятков, а несколько тысяч экстрасистол. Опасно это? По-прежнему нет. Нужно ли их лечить? Не стоит. Повторюсь, наджелудочковая экстрасистолия не приводит к осложнениям и не влияет на прогноз, а вот противоаритмические препараты порой далеко не безразличны для организма. Поэтому при наджелудочковой экстрасистолии лечение назначают только в том случае, если пациент субъективно очень плохо переносит перебои. Кстати, даже при плохой переносимости мы, скорее, стараемся идти не по пути лекарственного лечения, а чаще смотрим в направлении психотерапии.

Самый сложный вопрос, на который не всегда удается ответить: откуда берутся экстрасистолы? Чаще всего причину экстрасистолии доподлинно узнать не удается. Несколько десятков лет назад активно обсуждали возможную связь экстрасистолии с тонзиллитом, камнями в желчном пузыре и т. д., но все эти идеи серьезного научного подтверждения не нашли.

Если аритмию можно не лечить, ее лечить не нужно. Антиаритмические препараты – достаточно серьезная и ответственная штука. Назначают их только в тех случаях, когда аритмия несет угрозу жизни и здоровью.

Давайте подведем итог разговора об экстрасистолии:

♦ Если вас беспокоят перебои в области сердца, нужно обязательно сделать холтеровское мониторирование ЭКГ. Только так мы сможем понять, что это за аритмия и нужно ли ее лечить.

♦ Весьма желательные исследования при любой аритмии – эхокардиография и анализ крови на ТТГ. Возможно, понадобятся и другие обследования, но это уже на усмотрение лечащего врача.

♦ Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – это всегда самая безопасная аритмия. Ее лучше не лечить. Препараты назначают только при очень плохой переносимости.

♦ Желудочковая экстрасистолия у молодых людей без серьезных заболеваний сердца, как правило, протекает доброкачественно и не всегда требует лечения. При очень большом количестве экстрасистол можно обсуждать проведение радиочастотной абляции.

♦ Желудочковая экстрасистолия у людей с ишемической болезнью сердца, пороками сердца, кардиомиопатиями и другими серьезными заболеваниями всегда требует лечения.

♦ Конкретный препарат или метод лечения может назначить только врач. Аритмология – одна из самых сложных областей кардиологии. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться сами, особенно теми препаратами, которые назначили мужу или соседке. Это может быть опасно.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят к кардиологу, – это сердцебиение. У кого из нас не бывает сердцебиений? У вас? Не поверю… Допустим, сидите вы в тишине, думаете о прекрасном, а за спиной внезапно громко хлопнула дверь или кот огромную вазу вдребезги разбил. Внезапно. Громко. Вы испугались, конечно, сердце застучало. Что происходит потом, когда вы успокаиваетесь? Тахикардия постепенно проходит. Ключевое слово здесь – постепенно.

То же самое происходит при панических атаках. Мозг дает организму сигнал об опасности (хотя никакой объективной опасности нет), и сердце застучало… Но потом постепенно успокоилось.

А вот другой сценарий: сердце ни с того ни с сего застучало, заколотилось, из груди выпрыгивает, дышать тяжело, пульс сосчитать невозможно… А потом вдруг внезапно сердцебиение прошло.

Если приступы сердцебиения прекращаются внезапно – это верный признак одной очень специфической аритмии, которая называется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Причина ее кроется во врожденной особенности проведения в АВ-соединении. В какой-то момент электрический импульс может «закольцовываться» и начинать кружиться, как котенок, пытающийся поймать собственный хвост. В этот момент частота сокращений сердца может достигать 150–180 ударов в минуту.

Что можно порекомендовать в этой ситуации в домашних условиях? Во-первых, по возможности не пугайтесь. Эта аритмия неприятна, но не опасна для жизни.

Пробуем оборвать тахикардию самостоятельно:

♦ Сделайте глубокий вдох и натужьтесь, как бы пытаясь выдыхать через закрытые дыхательные пути.

♦ Аккуратно надавите на глаза через закрытые веки и немного помассируйте глазные яблоки.

♦ Окуните лицо в таз с водой или подставьте его под струю холодной воды.

Иногда эти маневры приводят к восстановлению ритма. Потом обязательно расскажите об этом врачу. Если одна из этих проб помогла, правильный диагноз практически в кармане.

Если тахикардия не проходит в течение нескольких десятков минут, тогда вызывайте «скорую помощь», она, скорее всего, легко сможет купировать пароксизмальную тахикардию теми препаратами, которые у нее есть (изоптин или АТФ).

Давайте посмотрим, как описывают приступы пациенты.

Как поставить правильный диагноз, если кардиограмму в момент приступа сердцебиения снять не удалось? Для этого выполняют так называемое чреспищеводное электрофизиологическое исследование (тест чреспищеводной стимуляции сердца). Через нос в пищевод вводят тонкий электрод и по специальной программе выполняют стимуляцию сердца. Когда на фоне этой провокации возникает тахикардия, то врач при помощи электрода может записать специальную кардиограмму и узнать механизмы развития этой тахикардии.