Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Однако вернемся к сотворению. Не только египетская история сотворения мира имеет параллели с мифом об Уране и Кроносе, сходство встречается и в истории сотворения мира в Ветхом Завете. Как и у греков, в Библии сначала появляется супружеская пара. Греки называют супругов Ураном и Геей, в Библии это Адам и женщина по имени Лилит. Они оба созданы из праха земного. В обоих сказаниях мужчины переносят операцию. Адаму под наркозом удаляют ребро, тогда как Урана кастрируют. (Возможно ли, что ветхозаветный Бог, греческий Кронос и египетская Исида – один и тот же первоначальный хирург?) Обе удаленные части тела впоследствии порождают новую женщину, у греков – Афродиту, в Библии – Еву.

С хирургической точки зрения кажется довольно странным, что Адам, в отличие от греков и египтян, лишился не легко удаляемого полового органа. Операция по удалению ребра была слишком сложной в то время и фактически немыслимой, так как требовала диссекции. Кроме того, в Библии говорится, что операция по удалению ребра оставила шрам на теле Адама. Но у мужчин не менее 24 ребер, равно как и у женщин, и на их грудной клетке шрама нет.

Однако на самом деле человек рождается с двумя шрамами, как отметил биолог Скотт Гилберт и знаток Библии Циони Зевит в крайне занимательной статье в 2001 году. Пупок, который остается после отделения плаценты – это первый шрам. Вторым шрамом можно считать Raphe perinealis – вертикальную линию, которая проходит точно в середине мошонки и основания пениса. Она остается после эмбрионального развития мужской уретры. Под этим шрамом почти у всех млекопитающих находится кость, а у людей – нет. Кроме того, древнееврейское слово sela, используемое в Библии, хотя и переводится как ребро, но скорее в значении подпорного бруса или контрфорсов. Немного пофантазировав, можно представить, что речь идет о другой твердой, вытянутой кости, а не о той, которую мы называем ребро.

Имелось ли в виду, что хирургически удаленная часть тела Адама – это Baculum, кость в соединительной ткани полового члена, которой нет у единственного млекопитающего – человека? Быть может, речь все же идет о своего рода кастрации, резекции опорной балки Адама?

19

Рак легкого
Торакотомия с доставкой на дом: король Георг VI

В свой выходной, воскресным утром 23 сентября 1951 года, английский хирург Клемент Прайс-Томас после многих дней подготовки провел операцию, которая по разным причинам может быть охарактеризована как особо выдающаяся. И не только потому, что вмешательство включало пневмоэктомию, удаление целого легкого, и не потому, что пациентом был британский король Георг VI, отец сегодняшней королевы Елизаветы II. Причина заключается в том, где была проведена эта рискованная операция: она проходила в доме пациента! Для этого в одной из комнат Букингемского дворца был воспроизведен операционный зал Вестминстерского госпиталя, в котором работал хирург.

У Георга VI был рак легкого. В июне 1951 года он отдалился от публичной жизни, согласно официальной версии, из-за гриппа. Настоящий диагноз не оглашался. Пресса сообщала лишь о «структурных изменениях легких». И король, и его хирург были заядлыми курильщиками. В фильме «Король говорит» 2010 года рассказывается, что врачи Георга рекомендовали ему вдыхать сигаретный дым. Подобные «ингаляции» были тогда всеобщим трендом, появившимся еще в начале века. Долгое время никто не задумывался об этом, даже в 1951 году. Король и его хирург, вероятно, даже выкурили вместе по сигаретке перед операцией.

Табак появился в Европе в XVI веке. Его жевали, нюхали, курили через трубки. С коммерческой точки зрения это был очень успешный продукт, и вскоре он прочно укоренился в повседневности. В хирургической терминологии есть по крайней мере три понятия, которые проистекают из культуры потребления табака. Например, шов, который накладывается для соединения структур или отверстий, называется «кисетный шов». Впадина на тыльной стороне кисти, которая возникает при разведении пальцев с радиальной стороны запястья, называется «ямочка для нюхательного табака». Она важна в травматологии, потому что боль, которую вызывает надавливание на эту ямочку, указывает на возможный перелом расположенной ниже ладьевидной кости, os scaphoideum. Обызвествление мелких длинных артерий в голени, что обычно происходит при диабете, в Нидерландах очень точно называют «pijpensteelverkalking» (закупорка мундштука для курительной трубки), припоминая длинные, тонкие голландские курительные трубки из белой глины, которые были так популярны в Золотой век.

В XIX веке стали популярными и сигары. Сигареты вошли в моду только в XX веке. До этого табак попадал в организм не дальше чем в рот, нос и горло. Спустя четыре столетия употребления табака обнаружилось, что он способствует развитию многочисленных видов раковых заболеваний, распространение которых ограничивается определенными областями верхних дыхательных путей, например, рак губ и языка, ставший платой за удовольствие от жевания табака, и рак гортани, вызванный курением сигар. Несколько случаев опухолей во рту были описаны в XVII веке в книгах амстердамских хирургов Йоба ван Мекерена и Николаса Тульпа. Фредерик Рюйш приводит такой пример: «пораженное мясо (рак) и гниющее небо были успешно удалены при помощи ножа и раскаленного железа». Зигмунд Фрейд, психоаналитик, у которого, как известно, всегда была сигара во рту, умер в 1939 году от рака полости рта. Достославный немецкий император Фридрих III, который тоже был курильщиком, в 1888 году умер мучительной смертью от рака гортани. Однако рак легких долгое время считался большим исключением, заболеванием, которое почти не встречалось. Хотя метастазы других видов рака обнаруживались в легких, первичные опухоли легких, то есть раковые опухоли, происходящие из самой ткани легких, были редкостью. В трактате 1912 года дается обзор всех случаев рака легких, о которых имелась информация в медицинской литературе по всему миру. Их было около четырехсот. Но количество заболеваний между 1920 и 1960 годами вдруг стремительно увеличилось, и рак легких стал обычной болезнью. В конце концов из-за этого ускорились темпы роста числа смертей от рака (в то время этот показатель был равен миллиону в год). Поначалу никто не имел ни малейшего представления о том, что было причиной развития этих опухолей.

Рак редко встречался в давние времена, вероятно, потому, что, прежде чем он мог возникнуть, люди умирали от чего-то другого. Рак обычно развивается во взрослом возрасте. Между тем причина, по которой клетки, функционирующие нормально на протяжении всей их жизни, внезапно становятся злокачественными, проясняется благодаря развитию генетических исследований видов рака. Только для ограниченного числа видов рака внешняя причина точно доказана. В 1761 году Джон Хилл первым распознал взаимосвязь между постоянным нюханьем табака и раком носа и носовой полости. В 1775 году Персивалл Потт пришел к выводу, что значительно участившиеся случаи рака яичек у трубочистов, вероятно, как-то связаны с сажей. Позднее была обнаружена связь между раком мочевого пузыря и работой с краской и растворяющими веществами, но причина повального распространения рака легких в течение длительного времени оставалась загадкой. Связь с курением сигарет хотя и предполагалась уже в тридцатые годы, тем не менее впервые была окончательно доказана только в пятидесятые годы после некоторых масштабных исследований пациентов. И все же, к сожалению, потребовалось еще много времени, прежде чем это известие дошло до врачей, в том числе и хирургов. Никто не хотел в это верить.