Читать книгу "Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)"

Антидепрессанты весьма эффективны при лечении невралгий и тех состояниях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают. Головные боли, остеоартриты, невралгии, неврологические осложнения диабета, хроническая боль в пояснице, вообще синдром хронической боли, фибромиалгия — всего и не перечислишь!!!

Антидепрессанты обезболивают при остеоартритах, невралгии, неврологических осложнениях диабета, хронической боли в пояснице. Обезболивающий эффект не связан с их воздействием на психику и настроение, считается, что они работают на уровне болевых рецепторов.

Надо только помнить, что для достижения максимального обезболивающего эффекта необходимо несколько дней (а то и недель) приема препарата. Иногда назначенный антидепрессант работает плохо, в таких случаях надо переходить на другой. Есть, конечно, и побочные эффекты.

1. Седативный, успокаивающий эффект. Особенно выражен у препаратов первой группы. Наступает приблизительно через 3 часа после приема. Поэтому их принимают обычно на ночь. В малых дозах подобный эффект почти не заметен.

2. Запоры. Увы!

3. Сухость во рту. Проходит после нескольких недель применения. Как и сонливость.

1.18.5. Противосудорожные

Противосудорожные препараты применяются с целью обезболивания с 1960 года. Как видите, все началось не вчера!

Противосудорожные препараты «Габапентин» («Нюронтин»), «Прегабалин» («Лирика») и «Карбамазепин» («Финлепсин», «Тегретол») входят в пятерку лекарств, официально рекомендуемых FDA (Федеральное агентство США по контролю за лекарствами) к применению для лечения неврологической боли (остальные два — антидепрессанты «Амитриптилин» и «Дулокситин»). Обратили внимание — в этом списке нет нестероидных противовоспалительных препаратов? А у нас применяют практически всегда только их, оставляя без помощи миллионы людей с невралгиями, фибромиалгией, синдромом хронической боли! Как обезболивающие применяют и многие другие противосудорожные: «Депакот», «Клоназепам», «Фенотоин» и прочие. Механизм действия может у различных препаратов этой группы различаться, но это уже удел врачей знать эти тонкости (наивный я, да?).

1.18.6. Препараты, снимающие мышечный спазм

Эффективны там, где боль в основном генерируется этим самым спазмом. Например, боль в пояснице. Обладают также седативным (успокаивающим) действием. К этой группе относятся «Баклофен» («Лиорезал»), «Карисопродол» («Сома»), «Метокарбамол» («Рибоксин»).

1.18.7. «Трамадол»

Воздействует на наши внутренние опиоидные рецепторы («мю-рецепторы»). Таким образом, строго говоря, препарат по своему действию относится к слабым опиоидам. Также может задерживать «обратный захват серотонина», что роднит его с антидепрессантами. Кстати, как и они, увеличивает риск самоубийств, о чем предупреждает обязательная в США надпись на упаковке. Применяется для лечения неврологических болей и фибромиалгии. Побочные явления — склонность к запорам, диспепсия. Редко может провоцировать судороги.

Существует и везде широко применяется группа опиоидов, то есть наркотических средств. У нас их оборот строго (очень строго!) регулируется, и, вероятно, не имеет смысла на них подробно останавливаться. Только хочу сказать — в случаях тяжелого болевого синдрома, например при онкологии, эти лекарства не должны применяться «по необходимости»! Какая необходимость?! Действие наркотика заканчивается, и боль нарастает опять.

Онкологический больной не должен чувствовать боли. Совсем! Все эксперты — и ВОЗ в том числе — настаивают на РЕГУЛЯРНОМ, постоянном приеме наркотических обезболивающих при онкологических заболеваниях и болевом синдроме. Мне вообще непонятно, почему мы мучаем онкологических больных так, что они от боли выбрасываются из окна?! Сами по себе опиаты ничего не стоят! Что — ослабим контроль, уменьшим количество бумаг (сегодня меньше документов заполнять надо для получения визы бывшему террористу в американском посольстве!) — и наркотик уйдет на сторону? Кому?!! Наркоману?! Так наркоман и так найдет! И почему мы заботимся о практически конченом человеке (давайте смотреть правде в глаза!) и обрекаем на мучения больных, проживших жизнь и в подавляющем числе отдавших ее на благо Родины?! Тем более это я утрирую, ведь вопрос такого выбора и не стоит: чтобы правильно все организовать — много ума не надо, надо иметь совесть и минимальные профессиональные знания. Тогда перестанут множить контролирующее организации, дублирующие друг друга, и плодить гору бумаг с угрозой реального срока врачу в случае неправильного их заполнения!

1.18.8. Алгоритмы применения обезболивающих

А. Невралгия, диабетическая нейропатия, фибромиалгия, кластерная головная боль, медикаментозная головная боль, профилактическое лечение головной боли, хронический болевой синдром (боли в спине, пояснице, шее), синдром раздраженного кишечника, синдром тазовой боли, интерстициальный цистит — последовательность применения:

1. «Амитриптилин»

2. «Дулоксетин» («Симбалта») или сходное

3. «Габапентин» («Нейронтин»), «Прегабалин» («Лирика»)

4. Другие противосудорожные («Депакот») или «Трамадол»

5. «Баклофен»

6. При невралгии тройничного нерва препарат первой линии — «Карбапрамазин» («Финлепсин»)

Б. Боль при воспалении, растяжении и травме мышц и связок, артриты, головная боль напряжения, ишиас и проч.

Последовательность применения:

1. «Парацетамол»

2. Нестероидные противовоспалительные средства

3. «Амитриптилин»

4. «Трамадол»

5. «Баклофен»

Список обезболивающих методик всем этим не исчерпывается.

Тут и инъекции «Ботокса» при сильном спазме, и местное применение лидокаина и капсаицина (препарат на основе чилийского красного перца), и бензодиазепины — успокаивающие препараты типа «Ксанакса» и «Седуксена», и многое другое.

«Управление болью» — отдельная медицинская специальность, и вы все не хуже меня знаете, насколько она востребована!

1.18.9. Некоторые вопросы лечения остеоартирита

Как иллюстрацию трудности в лечении боли, приведу обзор современных методов лечения такой распространенной болезни, как остеоартрит. Вся проблема в том, что традиционная медицина мало что может предложить для лечения суставных болей.

Обезболивающие в массе опасны, и практически весь выбор сводится к «Парацетамолу» в больших дозах. Нестероидные противовоспалительные средства — только при неэффективности парацетамола. Если и они помогают плохо, то прежде чем прибегать к наркотическим обезболивающим, рекомендуется местно попробовать «Капсаицин» — алкалоид, найденный в красном перце. Раздражающее вещество, используемое как основа для газовых защитных баллончиков, известен очень давно. Уникальные свойства перца были использованы инками в борьбе против испанских колонизаторов. При сражении у реки Ориноко в 1532 году жгучий дым от горящего перца обратил испанских колонизаторов в бегство.