Читать книгу "Настольная книга для тех, у кого болит спина - Сара Ки"

Когда незакрепленный позвонок собирается соскользнуть, у вас может возникнуть ощущение, что слабое звено вот-вот выйдет из строя. Такое обычно случается, когда позвоночник сдвигается вперед из вертикального положения, подобно башенке из детских кубиков, которая разрушается, как только теряет устойчивость. Это может также случиться, когда позвоночник растянут вперед горизонтально, например, когда вы наклонились, чтобы застелить постель.

Именно защитная реакция мышц спины и живота выводит вас из строя. Все они автоматически сокращаются, и у вас перехватывает дыхание, но, в отличие от совершенно неожиданного блокирования дугоотростчатого сустава, описанного в главе 4, у вас при этом есть ощущение чего-то знакомого; вы можете почувствовать, что опасность рядом, и остановиться до того, как она достигла критической точки. Мышцы бдительно охраняют сегмент, угрожающе дрожа, когда вы собираетесь принять неудобную позу; таким образом они подают вам сигнал прекратить движение, пока оно не зашло слишком далеко.

Рис. 6.2. У нас очень мало структур, сдерживающих сдвиг позвонка, можно контролировать только наклон. Если у вас есть стабильный сегмент, вы должны наклоняться с подтянутым животом и округленной спиной

Если некоторое время вы не будете сгибаться с нагрузкой, дальнейший сдвиг может прекратиться. Однажды вы осознаете, что скованность исчезла, равно как и щелчки.

Спина двигается все лучше, по мере того как восстанавливается скоординированная работа мышц. Обычно это происходит, когда вы всерьез начинаете заниматься фитнесом или садитесь на диету, особенно если уделяете должное внимание мышцам брюшного пресса. Это означает, что слабое звено стало прочнее и потому надежнее или же что мышцы, контролирующие сегмент, начали лучше работать. Такое «перемирие» может сохраняться очень долго (если только вы опять не начнете поднимать тяжести), однако не стоит полностью игнорировать прежние болезненные симптомы. При первом же удобном случае слабое звено непременно выйдет из строя.

Когда слабое звено напрягается, боль не обязательно возникает сразу, первым симптомом может быть ограничение его подвижности. Оно становится все более ощутимым на протяжении нескольких дней после того, как вы срубили дерево или проехались по неровной дороге, а потом начинается ноющая боль в ноге. Пораженный сегмент более чувствителен к проходящим по позвоночнику ударам и толчкам, и воспаление усиливается по мере того, как сегмент сдавливается сокращающимися мышцами.

Диагностика

Диагностировать полную нестабильность очень трудно из-за сложности общей картины болей. Боль может быть настолько сильной и многоликой, что выявить ее истинную причину невозможно. Рентген редко показывает, что сегмент раскрывается или закрывается больше, чем положено, – защитные механизмы позвоночника слишком хитроумно устроены. Окружающие мышцы, как шина, фиксируют незакрепленный сегмент, в результате чего он кажется неподвижным. Дискограмма может показать вырождение диска, но самым явным признаком нестабильности является вовсе не это, а наличие костных выростов, напоминающих зубцы, вокруг межпозвоночных отверстий и дугоотростчатых суставов.

При хронической нестабильности в комплексе «диск – позвоночник» образуются небольшие костные выросты по периметру диска, там, где он соединяется с телом позвонка. Считается, что они выполняют две задачи: во-первых, обеспечивают более широкую костную опору для фиброзного кольца, принимающего на себя основную нагрузку, и, во-вторых, способствуют укреплению слишком свободного звена.

Похожие изменения происходят и с дугоотростчатыми суставами, когда изначально нестабильность возникла именно там. Суставная поверхность отростка нижнего позвонка деформируется таким образом, что на ней появляется костный выступ, загибающийся вокруг суставной поверхности отростка верхнего позвонка и удерживающий ее на месте. Такие выступы являются изобретательной попыткой вашего организма обеспечить стабильность сустава.

Однако эти костные выросты вокруг замыкательной пластинки диска или дугоотростчатого сустава появляются только в том случае, если позвонок расшатан уже долгое время – на данном этапе его уже невозможно восстановить с помощью упражнений. И именно по этой причине даже к незначительной нестабильности нужно относиться как можно более серьезно.

Много внимания нужно уделять тому, чтобы вновь научить больную спину двигаться правильно и плавно, не позволяя неосторожным движениям обмануть защитные механизмы и повредить оставшееся без охраны слабое звено. Нестабильным может стать любой сегмент. Главная цель этой книги – не дать тугоподвижному сегменту стать нестабильным, а еще лучше – не позволить зажатому звену появиться вообще.

Обычно сегмент отважно сражается со своими хронически растянутыми связками, неплохо справляясь с патологическими движениями позвоночника, и только какая-то дополнительная травма разжигает пожар.

Рис. 6.3. Выступы, похожие на зубья пилы, в том месте, где диск соединяется с позвонком – верный признак того, что передний отдел позвонка не закреплен

Рис. 6.4. Костная «чашечка» возникает в том случае, когда поверхность суставного отростка нижнего позвонка деформируется в огибающий костный выступ, удерживающий суставной отросток верхнего позвонка

Тогда дугоотростчатый сустав опухает еще сильнее или деформировавшийся диск защемляет нервный корешок. Кульминацией становится сильнейшая, невыносимая боль в ноге, которая часто укладывает человека под нож хирурга.

Хирургия позвоночника

При операции по поводу нестабильности сегмента расшатанный верхний позвонок прикрепляется к нижнему двумя большими титановыми болтами, пропущенными сквозь дугоотростчатые суставы; пустое пространство на месте удаленного диска потом заполняется осколками гребня подвздошной кости. Это так называемый артродез позвонков. Обычно сначала удаляют поврежденный диск (а иногда и часть дугоотростчатого сустава), чтобы ослабить давление на корешок спинномозгового нерва. Эти процедуры называются дискэктомией и частичной эктомией дугоотростчатого сустава. Можно представить себе, насколько важна техническая сторона при операциях на позвоночнике, поскольку образование больших рубцов может привести к непредсказуемым последствиям. Нервный корешок может быть точно так же сдавлен разрастающимися спайками, вызывая при этом прежние симптомы и боль. Другое осложнение после артродеза позвонков – это то, что нагрузка переносится на уровень выше (на L4, если операция проводилась на L5, или на L3, если соединяли L4 и L5). Оба эти уровня слишком слабые по сравнению с прочным соединением L5 – S1, они не в состоянии принять на себя все движения позвоночника. Они расположены не так глубоко, как L5, и не поддерживаются мощной подвздошно-поясничной связкой. Эти сегменты перенапрягаются при самых обыденных движениях. Проблема обычно проявляется через несколько лет, причем L3 страдает сильнее, чем L4. Именно поэтому укрепление глубоких мышц спины – важная часть реабилитации после артродеза позвонков.