Читать книгу "Как учиться и не болеть - А. Макеев"

Лечение проводят под наркозом. Школьникам более старшего возраста назначают мышечные релаксанты деполяризующего типа.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе составляют 66, 9 % всех вывихов разной локализации.

Школьник жалуется на сильную боль в поврежденной руке. Положение вынужденное: предплечье слегка согнуто. Сустав резко деформирован, окружность увеличена за счет смещенных суставных концов костей и кровоизлияния. Отмечается почти полное отсутствие активных и пассивных движений. По ходу сгибания ощущается резкая боль и определяется пружинящее сопротивление.

Вправление вывиха проходит наиболее легко в ранние сроки под кратковременным наркозом закисью азота или эфира. После вправления вывиха фиксацию производят гипсовой лонгетой. Иммобилизация конечности не должна превышать 5 дней. При осложненных вывихах фиксация требуется до 7 дней.

Как только гипс высыхает, назначают УВЧ-терапию на область сустава в течение 4–5 дней. Функциональную терапию назначают через 1–2 дня после вправления. Вначале ее проводят, не снимая гипсовую лонгету, через 3–4 дня начинают активные движения после прекращения иммобилизации. Разработке движений предшествуют тепловые процедуры (ванна 37–38 °C). Вначале продолжительность занятий 10–15 мин (4–5 дней), затем продолжительность увеличивают, переходя к более сложным упражнениям, которые вырабатывают мышечную силу. Полное восстановление функции в локтевом суставе происходит во втором периоде лечения.

Вывихи пальцев кисти

У школьников чаще возникает вывих I пальца кисти, на II и V пальцах преимущественно вывихиваются ногтевые фаланги.

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе происходит в тыльную сторону при резком переразгибании пальца. Возникают жалобы на сильную боль в области вывиха. Выражена деформация I пальца. При неполном вывихе основная фаланга расположена под тупым углом к пястной кости, а ногтевая фаланга фиксирована под тупым углом в положении сгибания. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга согнута под тупым углом. При вывихе с ущемлением сухожилия палец кажется выпрямленным, утолщенным и укороченным. На ладонной стороне определяются выступы, которые соответствуют головке пястной кости. Наблюдаются отсутствие активных движений и ограничение пассивных. Попытки движений вызывают пружинящее сопротивление. Рентгенологическое исследование уточняет и подтверждает диагноз. Проводят вправление под кратковременным наркозом. Если вправление не удается после двух попыток, то это является показанием к оперативному вмешательству.

При полном вывихе средней фаланги палец укорочен, утолщен и деформирован в области межфалангового сочленения. При вывихе ногтевой фаланги наблюдается ее переразгибание к тылу. Рентгенографическое исследование проводится для уточнения и подтверждения диагноза. Вправление проводят под кратковременным наркозом. Вывих средних фаланг вправляют путем вытяжения за дистальную часть пальца.

Вывихи ногтевых фаланг вправляют переразгибанием или сгибанием с одновременным вытяжением по продольной оси пальца, обездвиживают гипсовой шиной при полусогнутом пальце.

Назначают УВЧ-терапию, тепловые ванночки, лечебную гимнастику путем активных движений.

Вывихи бедра

Вывихи бедра занимают 2-е место среди других локализаций у школьников.

Вывих характеризуется резкой болью в тазобедренном суставе. Конечность находится в вынужденном положении. Активные движения отсутствуют. При пассивных движениях возникают сильная болезненность и пружинистое сопротивление.

При задневерхнем вывихе конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Длина конечности уменьшена на 3–4 см.

При задненижнем вывихе нога согнута значительно больше. Длина конечности практически не изменена.

Передненижний вывих характеризуется сгибанием и отведением конечности кнаружи. Относительная длина конечности не изменяется.

При передневерхнем вывихе конечность выпрямлена и отведена кнаружи. Длина конечности не изменена, при сдавлении сосудистого пучка наблюдается синюшность поврежденной конечности. Пульс на периферических артериях не прощупывается.

Рентгенологическое исследование необходимо во всех случаях подозрения на вывих бедра.

Для вправления вывиха необходимо полное расслабление мышц, дают интубационный наркоз с применением релаксантов деполяризующего типа действия. Вправление необходимо проводить незамедлительно после вывиха.

При успешном вправлении определяется характерный щелкающий звук. Затем осторожно выпрямляют ногу. Делают контрольную рентгенограмму, затем накладывают гипсовую лонгету. Назначают лечебную гимнастику, лечебную физкультуру в сочетании с физиотерапией. Прогноз на выздоровление – благоприятный.

Раздел V

Вакцинация школьников

Глава 1

Юридическая регламентация прививок. Календарь прививок

Профилактические прививки являются основной мерой борьбы с инфекционными заболеваниями у детей школьного возраста.

Известно, что особенностью инфекционных заболеваний является то, что они опасны для всех людей, окружающих больного, а не только для самого заболевшего человека.

Прививки от целого ряда инфекционных заболеваний в настоящее время становятся таким же обыденным делом, как и многие другие достижения цивилизации.

Вторая половина XX и начало XXI века ознаменовались бурным развитием микробиологии и иммунологии, найдены решения многих медицинских и биологических проблем, что отчасти связано с появлением новейших компьютерных и технологических программ, чувствительной цифровой техники.

Создание всевозможных вакцин и сывороток стало большим практическим достижением в терапии и профилактике инфекционных заболеваний. А синтезированные во второй половине XX века сыворотки послужили основой для разработки современных методов диагностики.

С помощью всеобщей вакцинации ликвидирована оспа во всем мире, значительно снижен уровень заболеваемости полиомиелитом, энцефалитом, корью, дифтерией, краснухой и другими грозными, подчас смертельными инфекциями.

Противоэпидемические мероприятия не только направлены на защиту конкретного человека, но и необходимы для всего общества.

Профилактические прививки радикально воздействуют на течение эпидемического процесса в стране.

Поэтому понимание необходимости и важности вакцинации (иммунопрофилактики инфекционных болезней и профилактической вакцинации), грамотность всего взрослого населения (а особенно родителей школьников) в этом вопросе очень важна, ведь от этого напрямую зависит здоровье нас и наших детей.

Юридическая регламентация

Общеизвестно, что риск от правильного применения прививок гораздо ниже, чем угроза жизни и здоровью ребенка при инфекционных заболеваниях. В целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 1991 г. Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (статья 24) была впервые установлена обязательность вакцинации детей против 6 инфекций: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори. В 1998 г. был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157-ФЗ. Прививочные мероприятия также закреплены нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздрава РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).