Читать книгу "Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - Ольга Белоконь"

Важно вести здоровый образ жизни и поддерживать идеальную массу тела.

Эндометриоз и беременность, причины бесплодия при эндометриозе

Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе до сих пор вызывает много споров, и достоверно ясно одно: это сильно зависит от стадии заболевания.

Эндометриоидные очаги вызывают воспалительный процесс, в результате чего нарушается функция яичников, брюшины, маточных труб и эндометрия, может страдать фолликулогенез, оплодотворение и/или имплантация эмбриона в полости матки.

Эндометриоз III–IV стадии приводит к искажению нормальной анатомии органов малого таза и возникновению спаек. Эти изменения могут нарушать высвобождение яйцеклетки или ее «захват» фимбриями маточной трубы, влиять на подвижность сперматозоидов, вызывать беспорядочные сокращения миометрия, нарушать оплодотворение и транспорт эмбрионов.

Варианты лечения при эндометриозе, связанном с бесплодием, – оперативное лечение или ЭКО. Медикаментозное лечение может быть предложено только в рамках программы ЭКО, это обсуждается с лечащим врачом.

Как мне жаль некоторых женщин, которые просто теряют время на неэффективные схемы лечения и растрачивают запас своих яйцеклеток впустую.

Женщина с эндометриозом, которая хочет беременеть, должна пробовать беременеть. Никакое медикаментозное лечение не увеличивает вероятность наступления беременности, а поэтому не должно использоваться.

Не нужно лечить эндометриоз, потому что вы год пробовали или не пробовали зачать вообще. Принимать гормоны, чтобы «утихомирить» эндометриоз и чтобы было легче забеременеть, – это глупо, неправильно и неэффективно.

У меня были пациентки, которым просто запрещали беременеть, потому что у них эндометриоз и им якобы нужно было принимать гормоны, чтобы вылечиться и «уйти» в беременность, иначе ничего не получится.

Это бредни!

Однажды у меня была пациентка, которая пять лет (откуда у нее столько терпения взялось, я до сих пор не знаю) меняла одни гормональные препараты на другие, но ситуация по УЗИ (!) не улучшалась, и ей все время запрещали беременеть. Она дважды за это время сделала операцию, которая в целом была ей абсолютно не показана, ни первый, ни второй раз.

Она пришла ко мне на прием на грани нервного срыва с полным отсутствием надежды на самостоятельную беременность и с бременем тяжелой, страшной и неизлечимой болезни.

Забеременеть ей удалось на третий месяц самостоятельных попыток, но были очень долгие уговоры, работа с психологом и разъяснения по этому поводу.

План действий при наличии эндометриоза и репродуктивных планов всегда такой:

1. Самостоятельные попытки зачатия с регулярными половыми контактами каждые 2–3 дня в течение 6–12 месяцев (в зависимости от возраста, тяжести эндометриоза и пр.).

2. Далее в некоторых случаях может быть проведено оперативное лечение, после которого нужно сразу же (через 1–2 месяца максимум) приступить к попыткам зачатия.

На сегодняшний день в мире не рекомендуется никакая медикаментозная послеоперационная терапия женщинам, желающим забеременеть, они должны сразу приступить к попыткам зачатия.

3. Если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, может быть предложено ЭКО.

Если во время операции была выявлена III–IV стадия эндометриоза, то ввиду очень низкой вероятности самостоятельной беременности сразу же после операции может быть предложено ЭКО, без ожидания и самостоятельных попыток.

Только так и никак иначе.

Эндометриоз – очень сложное и иногда инвалидизирующее заболевание.

Благо, чаще всего болезнь имеет минимальные проявления и характеризуется минимальными, ограниченными поражениями.

Кисты яичников

Кисты яичников на самом деле часто встречаются, особенно у женщин репродуктивного возраста (то есть менструирующих).

Кисты яичников – это чаще всего заполненные жидкостью образования в самом яичнике или на его поверхности. Их размеры могут варьироваться от одного сантиметра до 10–20 см и более.

В большинстве случаев они безопасны и не вызывают никаких неприятных симптомов, не являются предраковым или раковым заболеванием.

Киста становится проблемой, когда она большого размера; разрывается или перекручивается; или в ней развивается злокачественный процесс, что бывает крайне редко в молодом возрасте и встречается чаще в более старшем возрасте.

Виды кист и причины их возникновения

Среди женщин репродуктивного возраста (менструирующих женщин) наиболее распространены следующие варианты кист яичников:

1. «Функциональные» кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела).

Фолликулярная киста возникает, когда доминантный фолликул вырос, но не разорвался.

Киста желтого тела образуется, когда овуляция произошла, но желтое тело заполнилось жидкостью.

Чаще всего такие кисты возникают на фоне стрессов, колебаний веса, как результат чрезмерных физических нагрузок, во время беременности или в перименопаузальный период.

И если достаточно часто появляются функциональные кисты, то иногда есть смысл сделать анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ и пролактин, – и исключить заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, приближающийся климакс.

Перечень обследований зависит от остальных жалоб, анамнеза и возраста.

2. Дермоидные кисты (тератомы, фактически это яичниковые опухоли) – один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Дермоидная киста состоит из зародышевых клеток и может содержать внутри себя зубы, волосы или жир. Большинство дермоидных кист доброкачественные, но иногда (хотя и редко) они могут быть злокачественными (они тогда называются незрелая тератома).

3. Эндометриоидная киста яичника (см. в главе об эндометриозе).

4. Различные доброкачественные новообразования яичников (сюда относится огромное количество самых разных яичниковых кист, которые имеют различную гистологическую классификацию).

5. Рак – относительно редкая причина кист яичников у женщин репродуктивного возраста (менее 1 % новообразований на яичнике или рядом с ним связаны с раком яичников).

6. И в этот же раздел я бы внесла тубоовариальные абсцессы и пиовары (гнойные «кисты» в области труб и яичников, которые связаны с воспалительными процессами органов малого таза).

А теперь о самом главном вопросе, который волнует большинство женщин.

Есть ли у меня рак яичников, если в нем нашли какое-то образование?

Рак яичников чаще встречается у женщин, у которых есть:

• генетическая предрасположенность к раку яичников (например, семейный анамнез рака яичников или связанных с ним раковых заболеваний – РМЖ);