Читать книгу "Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина"

Закрытая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытой травме относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранении кожного покрова над ними.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретроградная амнезия; очаговой неврологической симптоматики нет.

Ушиб головного мозга

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, в которых общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Делится на ушиб легкой, средней, тяжелой степени.

Ушиб легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 ч. После восстановления сознания жалобы предъявляются на головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту. Отмечается ретрои антеградная амнезия, т. е. больной ничего не помнит до и после травмы. Неврологическая симптоматика нерезко выражена, заключается в асимметрии рефлексов с конечностей, нистагме, которые постепенно исчезают на 2-3-й неделе по сле травмы.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением сознания на срок от нескольких минут до 4–6 ч. Отмечаются выраженные явления амнезии (ретрои антеградной). Жалобы на головную боль, многократную рвоту. Возможны преходящие расстройства жизненно важных органов: бради– или тахикардия, учащение дыхания, повышение температуры до субфебрильных цифр. В неврологическом статусе отмечается отчетливая очаговая симптоматика, зависящая от локализации контузионного очага; парезы конечностей, расстройства чувствительности, нарушение речи, зрачковые и глазодвигательные нарушения, менингеальные симптомы и другие, которые начинают постепенно сглаживаться на 3-5-ю неделю после травмы в течение длительного времени.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания на срок от нескольких часов до нескольких недель, во время которого отмечается выраженное двигательное возбуждение. Возникают тяжелые нарушения жизненно важных функций: повышение артериального давления, бради– или тахикардия, нарушение частоты и ритма дыхания, вплоть до патологического дыхания. Выраженная гипертермия. В нервологическом статусе чаще преобладают симптомы первичного поражения ствола мозга (плавающие движения глазных яблок, парез взора, нарушение глотания, рефлекс Бабинского). Иногда отмечаются судорожные припадки. Все эти симптомы регрессируют медленно, месяцами и годами, на фоне выраженных нарушений психики.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга может быть обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленным переломом костей черепа, приводящими к ушибу головного мозга. Для сдавления головного мозга чаще характерно наличие «светлого промежутка», которого при тяжелом нарушении мозга может и не быть. Сдавление головного мозга развивается на фоне ушиба его различной степени тяжести и характеризуется жизненно опасным нарастанием общемозговых симптомов (усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и др.); очаговых симптомов (появление и нарастание пареза конечностей или гемипареза, вплоть до паралича, нарушение чувствительности и т. д.), появлением стволовых симптомов (возникновение или углубление брадикардии, расстройств дыхания или глотания). Одним из патологических симптомов, указывающим обычно на наличие внутричерепной гематомы, является резкое расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория), а также возникновение эпилептических припадков. Следует помнить, что степень тяжести черепно-мозговой травмы не всегда совпадает с тяжестью состояния пострадавшего, так как последнее может быть обусловлено тяжелым сочетанным повреждением, приводящим, помимо нарушения сознания и очаговых неврологических нарушений, являющимися критериями тяжести травмы мозга, к нарушениям жизненно важных функций организма.

Неотложная помощь

Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения. При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу либо аппаратом типа КИ-3М, либо «рот в рот».

Внутривенно вводят 40–60 мл 40 %-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления). Вводится внутривенно 5-10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата для снижения внутричерепного и артериального давления, для предупреждения судорог.

Если артериальное давление низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60–90 мг преднизолона), лазикс при низком артериальном давлении вводить нельзя. Запрещается также введение морфина, омнопона, камфоры, так как эти препараты поднимают внутричерепное давление. В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

Открытая черепно-мозговая травма Нередко сопровождается внедрением в мозг инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки (проникающее ранение черепа) резко возрастает опасность инфицирования мозга. Открытая черепно-мозговая травма иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга. Механизм травмы при открытых повреждениях мозга такой же, как и при закрытых; состояние больных, как правило, тяжелое, они находятся в коме.

Неотложная помощь

Помощь заключается прежде всего в предупреждении и лечении отека мозга, что уже описано выше; реанимационных мероприятиях, наложении стерильной повязки на го лову.

Больной срочно госпитализируется лежа на носилках в нейрохирургическое отделение.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Открытые и закрытые повреждения позвоночника

Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3 % от общего количества всех травм.

Выделяют три группы закрытых спинальных травм:

1) повреждение позвоночника без повреждения содержимого позвоночного канала;

2) повреждение позвоночника, спинного мозга и конского хвоста;

3) повреждение только спинного мозга.

Открытые повреждения позвоночника – повреждения, при которых нарушается целостность кожи. Выделяют проникающие повреждения, при которых нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена).

Повреждения спинного мозга

Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия (кровоизлияние в вещество спинного мозга, над– и подоболочечные кровоизлияния, эпидуральные и подпаутинные кровоизлияния, травматические радикулиты).

Учитывая патологоанатомические особенности травмы спинного мозга, следует иметь в виду возможность размозжения мозгового вещества с частичным нарушением анатомической целости спинного мозга, сдавлением спинного мозга и его корешков.

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга – обратимые функциональные изменения по типу запредельного торможения.