Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

что этот побочный эффект произошел, но на самом деле его нет. Я несколько раз даже встречал эффект ноцебо еще до приема статинов. Как бы мне ни было смешно и печально одновременно. Так устроен наш темный мозг. Классический пример, когда мне говорят: «Начала принимать статины несколько дней назад, и печень та-а-ак заколола, что сразу выбросила!» Смотрю анализы таких пациентов, а они идеальные. Такого быть не может — жалобы на печень с идеальными анализами. Об этом подробно читайте в главе «Статины и печень».

Как я однажды писал в блоге, если бы человек не знал и не читал о побочных эффектах, в большинстве случаев бы он их и не испытывал. Яркий пример — моя мама, которая очень давно принимает аторвастатин и за все время приема ни разу ни на что не пожаловалась, так как понятия не имеет, какие там «побочки» вызывают статины. Принимает и принимает, и глаз мой радует своим липидным профилем с ЛПНП 1,7 ммоль/л.

Да, у статинов есть побочные действия, но не такие частые, как об этом трубят.

На первом месте среди побочных эффектов не проблемы с печенью, как многие думают. На первом месте побочный эффект, в связи с которым наиболее часто люди и отказываются от приема статинов, — это мышечная боль и мышечная слабость. Проблемы с печенью занимают гордое второе место. По поводу сахарного диабета, деменции, болезни Альцгеймера, нейропатии подробно опишу далее в отдельных главах.

Редкие побочные явления.

На фоне приема статинов возможны побочные явления со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, неприятные ощущения в области печени, запоры). Как правило, эти явления исчезают в течение первых 2–3 недель лечения или после снижения дозы.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение вкусового восприятия, депрессия, ночные кошмары. Частота неизвестна. Почему неизвестна? Потому что во время проведения клинических исследований эти побочные эффекты не фиксировались, а фиксировались они постфактум, в период пострегистрационного сбора данных обо всех жалобах пациентов. Эти явления также исчезают в течение первых 2–3 недель лечения или после снижения дозы. А если эти редкие побочные эффекты не проходят, мешают вам жить, и исключены другие причины их возникновения, то необходимо заменить один статин на другой в эквивалентной дозе.

Также к редким побочным явлениям относится и алопеция (облысение). На своей практике встречал несколько раз, и то не факт, что от статинов! Из нескольких десятков тысяч пациентов, что я вел на статинах, подобное встречалось буквально у 2–3 человек. Даже если так, то от алопеции еще никто не умер, а от ССЗ — ежегодно 18 млн. человек.

Отеки также указаны в редких побочных явлениях. Но при появлении отеков стоит исключить другие грозные причины их появления, такие как сердечная и почечная недостаточность, варикозная болезнь вен нижних конечностей, гипопротеинемия (сниженное количество белка в крови), которая вызывает безбелковые отеки, и т. д.

За ширмой редких побочных эффектов все почему-то забывают о той пользе, которую приносят статины, а именно — снижение риска смерти от ишемической болезни сердца в среднем на 40 %. Сколько инфарктов и инсультов было предотвращено за время регулярного приема статинов? Отвечу — немало! Даже было такое исследование — ИШЕМИЯ, — где в первой группе людям хирургически лечили атеросклероз коронарных артерий, а люди из второй группы принимали статины в комбинации с другими базисными препаратами от ИБС (иАПФ, бета-блокаторы, ацетилсалициловая кислота). И как вы думаете, была ли разница в долгой перспективе? Нет, не было! И даже те люди, которые находились на консервативной терапии статинами, без хирургического вмешательства показывали лучшие, более позитивные результаты по течению ИБС, частоте инфарктов и общей смертности от ССЗ.

Поэтому если на одну чашу весов поместить потенциальные побочные эффекты (которые в 99–95 % не развиваются), а на другую — реальную пользу, увеличение продолжительности жизни, снижение риска смерти и инвалидизации от ССЗ, то, естественно, вторая чаша перевешивает.

Не будьте эгоистами! Помимо медицинской части, есть еще и немаловажный социальный аспект. Часто я слышу: «Доктор, я почитала инструкцию и решила их не пить!» Решила она! А родственники готовы в случае чего взять на себя роль ухаживающих за прикованным к кровати человеком, даже если это очень близкий родственник? Это какое же бремя на их плечи упадет из-за того, что когда-то она решила не принимать лекарства и не лечиться. Случается инсульт, и человек прикован к кровати: ни в туалет самостоятельно сходить, ни помыться, да даже покушать с трудом сможет. Или случается обширный инфаркт миокарда с развитием очень выраженной сердечной недостаточности, когда даже дойти до туалета — целая история из-за выраженной слабости и одышки. Я сейчас работаю в отделении ХСН, где у нас таких пациентов — через одного. И вы думаете, за каждым идет тотальный уход со стороны родственников? Боюсь вас разочаровать, но нет. В большинстве случаев человек предоставлен сам себе, ну а у кого-то есть сиделки или соцработники (в более редких ситуациях).

Обратно эту ситуацию не переиграть! Поэтому думайте не только о себе, принимая такое решение — «Не буду принимать лекарство!», — а еще о своем близком окружении.

Когда я был ординатором в областной больнице, я часто посещал отделение острого нарушения мозгового кровообращения, где люди находились с инсультом.

Очень тяжело было смотреть на таких пациентов, которые и сказать ничего не могут, издавая лишь мычащие звуки. А про самообслуживание я вообще молчу.

Боль в мышцах и статины

Начну эту главу с того, что, как я уже писал, статины не вызывают боль в суставах. В мышцах — да, в суставах — нет. После — не значит вследствие.

Один из самых частых побочных эффектов статинов — это мышечная слабость (миопатия) и боль в мышцах (миалгия). Миопатия и миалгия являются самой частой причиной самостоятельной отмены препаратов данной группы. После назначения статинов около 25 % больных самостоятельно прекращают их прием через полгода, а около 60 % пациентов — через 2 года. Но именно истинная миопатия и миалгия на фоне приема статинов встречаются не так часто в реальной практике. Согласно данным рандомизированных контролируемых исследований, жалобы на боль в мышцах предъявляют приблизительно 5–7 % пациентов, принимающих статины. Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), к счастью, развивается чрезвычайно редко: частота его возникновения — 1 случай на 100 000 человек в год. За свою врачебную практику я ни видел ни разу рабдомиолиз на фоне приема статинов.

Так в чем же дело? Все в том же эффекте ноцебо! В переводе с латинского nocebo значит «я наврежу». Люди, наслушавшись соседок, мракобесов в