Читать книгу "На нервной почве. Познавательная медицинская мифология - Павел Бранд"

Тем временем во всем мире последние 30 лет ишемический инсульт активно и эффективно лечат – с одной оговоркой: это надо сделать в первые часы после того, как он случился.

Поскольку проблема связана с тромбом, закупорившим сосуд в мозге, этот тромб растворяют непосредственно в сосуде внутри головного мозга. Такие препараты были разработаны академиком Евгением Ивановичем Чазовым еще в середине 1970-х годов и применялись при инфаркте миокарда. А поскольку инсульт развивается по тому же самому сценарию и имеет общий механизм с инфарктом, средства показали высокую эффективность и в этой сфере. Но их нужно ввести в первые 2–4 часа. В противном случае они будут совершенно неэффективны, ведь без кровоснабжения будет запущен необратимый процесс отмирания клеток мозга. Тогда как первые несколько часов он еще вполне готов к полному восстановлению, ведь повреждения имеют свойство постепенно «загружаться». Этот метод лечения называется тромболизис (буквально – «растворение тромба»), и он активно применяется до сих пор.

Естественно, с середины 1970-х препараты для тромболизиса претерпели существенные изменения и стали гораздо эффективнее и безопаснее. Теоретически применять их можно в абсолютно любом возрасте, если нет противопоказаний. А противопоказаниями становятся риск разного рода кровотечений. Например, если у человека язва желудка, то введение такого лекарства, скорее всего, спровоцирует сильное желудочное кровотечение – ведь невозможно растворить один конкретный тромб. Тромболизис – достаточно агрессивное лечение, но эффект может быть великолепным, человек полностью приходит в себя и восстанавливается как ни в чем не бывало. Но зашкаливающее давление тоже может стать противопоказанием для тромболизиса, потому что в таких условиях слишком высок риск геморрагического инсульта вдобавок к ишемическому. А между тем, как мы уже знаем, инсульт нередко случается именно на фоне крайне высокого давления. Еще одной достаточно распространенной проблемой в отношении тромболизиса является не всегда известное время начала инсульта. Как мы уже говорили, он может начаться незаметно для самого пациента, более того, иногда инсульт развивается во сне, и тогда отсчитать время начала практически невозможно.

Эти трудности и ограничения, как часто бывает в науке, стали отправной точкой для развития совершенно новой методики – тромбоэкстракции. Как видно из названия, тромб извлекается из поврежденного сосуда, и кровоток, а с ним и все функции мозга сами собой восстанавливаются. Но и здесь есть существенное «но»: извлечь тромб на сегодняшний день возможно только лишь из крупных сосудов. Как мы уже говорили, чем крупнее поврежденный сосуд, тем масштабнее будут и повреждения в мозге в целом.

Как происходит операция. С помощью специального инструмента нейрохирург под контролем рентгеновской (ангиографической) установки через сосуд проникает к месту его закупорки и извлекает тромб, восстанавливая кровоток. Такая методика позволяет эффективно побороться с развитием нарушения мозгового кровообращения и предотвращает серьезные нарушения, не вызывая тяжелых побочных действий системного тромболизиса. Но опять же установлены жесткие временные рамки, хотя и более широкие, чем в случае с тромболизисом. В идеале извлечь тромб необходимо в течение 8 часов от начала инсульта. Неплохие шансы остаются в течение первых суток (24 часов), описаны случаи, когда пациент восстанавливался и после тромбоэкстракции через 30 часов. Но это вопрос индивидуальный. А вот позднее, к сожалению, уже бессмысленно это делать. Только, как нетрудно догадаться, далеко не в каждой больнице есть возможность провести тромболизис или тромбоэкстракцию, которая требует не только дорогостоящего оборудования, но и хорошо подготовленных рентгенэндоваскулярных хирургов, способных, глядя в монитор, работать в сосудах мозга, да еще и в экстремальной ситуации.

Что касается геморрагического инсульта, его лечение преимущественно хирургическое. Нейрохирурги либо открыто (после трепанации черепа) добираются до места кровоизлияния и убирают гематому, либо через сосуд подбираются к участку разрыва и «латают», закрывают его изнутри. Как именно поступить, нейрохирург определяет в зависимости от объема гематомы (сгустка крови, попавшего в мозг или пространство непосредственно вокруг него) и от состояния и уровня сознания пациента. Чем ниже уровень сознания человека на момент начала операции, тем хуже, к сожалению, прогноз.

Если в первые сутки операцию не провели или она невозможна по каким-либо причинам, то пациенту остается принимать специальные препараты, которые расширяют сосуды и таким образом снижают артериальное давление, ведь именно из-за него может лопнуть аневризма, вызвав таким образом геморрагический инсульт. Давление снижается, кровоток слегка ослабевает, нормализуется. Формируются сгустки крови, которая уже успела излиться, – это занимает ориентировочно 3 месяца, после чего сгустки (консолидированную гематому) все же удаляют хирургическим путем.

Только никакие современные активные методы лечения инсульта не заменяют профилактику повторных нарушений мозгового кровообращения! Она необходима.

Миф № 9

После инсульта человек навсегда остаётся инвалидом. Это приговор

Действительно, по статистике, лишь 20 % тех, кто перенес инсульт, возвращаются к полноценной жизни. Но этот процент возможно увеличить!

Существует способ, по меньшей мере, уменьшить степень инвалидизации пациентов и значительно улучшить их качество жизни. Этот способ требует усилий, в том числе со стороны самих больных, ключ – в наиболее раннем начале полноценной физической и речевой реабилитации.

В идеале реабилитация должна начинаться еще в отделении реанимации. Начинать надо с малого: пациентов необходимо как можно раньше поднимать, переводить в вертикальное положение. Если человек не может стоять по объективным причинам – из-за слабости в ноге или обеих ногах, то вертикализацию проводят с помощью специального стола (вертикализатора). Причем важно понять, что на этапе реанимации это делается не столько для какой-то двигательной активности, сколько в первую очередь чтобы стабилизировать артериальное давление. Потому что если человек несколько дней, а то и недель лежит, а потом вдруг встанет, у него резко упадет давление, будут сильнейшая слабость и прочие нежелательные последствия, ведь организм пытается приспособиться к неестественно продолжительному горизонтальному положению и регуляция артериального давления ломается.

Вертикализатор

После перевода из отделения реанимации должна начаться полноценная реабилитационная программа, минимальная длительность которой обычно не менее 3 недель. И это отнюдь не время «отдыхать». В целом восстановление, включая и восстановительные программы, в зависимости от тяжести поражения может занимать до года.

Локомат