Читать книгу "Записки реаниматолога - Владимир Шпинев"

Я скомандовал, чтобы немедленно доставили в реанимацию. Понятно, что его нужно оперировать. Причем как можно быстрее. Но пока готовилась операционная, у меня было пятнадцать — двадцать минут. Оказалось, что с женой решили сократить путь и они полезли под вагоном. Тяжелый состав в это время дернулся и поехал. Парень успел вытолкнуть супругу, а самого зажало тяжеленной колесной парой. Медленно многотонные железные колеса сжевывали плоть, растирали кости в крошку, от болевого шока парень потерял сознание.

Мужчина уже закатил глаза, еле отвечал на вопросы, времени было в обрез. Попробовал на каталке установить центральный катетер — не удалось. Решил больше не тыкать и не терять время. Опытные сестры уже катетеризировали две вены. В два ручья полились реки. Мы быстро повезли его в операционную.

В ответ на введение наркотических средств у больного увалилось давление практически до нуля. Гормоны, растворы не помогали, потекли адреноподобные вещества. На ЭКГ мониторе появилась аритмия. Еще чуть-чуть и сердце перестанет эффективно прокачивать кровь. Я позвал хирургов, необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

Доктора быстро взялись за работу. Разрезав ткани, мы обнаружили, что кости, мышцы буквально размозжены. Ловить там было нечего. Быстро остановили кровотечение. Давление выровнялось до приемлемых величин. Гемоглобин провалился до сорока. Плазма, кровь. Убрали обе ноги на уровне голеней.

К утру пациент стабилизировался. Но сутки решили еще подержать на ИВЛе, восстановить гемоглобин. В этом случае — хорошо, хоть жив остался…

Непонятный диагноз

Диагностический поиск. Практически 80 % наших пациентов понятны, диагноз ясен, осталось только сделать усилие и восстановить нарушенные функции.

А бывают больные, с коими приходится повозиться, чтобы выяснить причину недуга. Чаще всего они конечно в коме и молчаливы, как египетский Сфинкс. С одной стороны — молчание усложняет задачу, а с другой стороны, молчун не ляпнет лишнего. Лишнего, в смысле, большинство информации это шелуха, кою приходится отсеивать, а некоторые семена оказываются с гнильцой. Гниль эта запутывает следы, отдаляя нас от правды.

Вот поступила женщина, с болями в верхних отделах живота, слабость, повышенная температура и самое главное — уже более десяти часов нет мочи, а в выжимках обнаружили белок, ацетон, бактерии. Выглядит вполне ухоженно, на лице нет отметин хронических интоксикаций. Работает на себя, вроде успешно. Плохо ей.

Вместе с ней возвращаемся к прошлой жизни. Сообщила, что не злоупотребляет. В воскресенье отметила день рождения, не более ста мл коньяка. Семга, шашлык, все, даже к салатикам не притронулась. На следующий день стало плохо, стошнило, головокружение. Начала лечить сама себя по рецептам в Интернете, стало хуже. Пить, есть не может, стала кружиться голова. При поступлении низкое давление.

УЗИ в норме, рентгены в норме. По анализам — высокие трансаминазы, высокий креатинин, повышенный билирубин, низкий гемоглобин, запредельный лейкоцитоз. На ФГДС нашли язву, с признаками бывшего кровотечения, стабильный гемостаз. Стул обычного цвета, без признаков кровотечения.

Отчего нет мочи? Откуда такие боли? Причем боли кинжальные, но прободения желудка нет.

Камень в почке. Два узиста, один увидел, другой нет. Боли переместились в сторону, где был камень и вниз. Мы было предположили, что это почечная колика. Но нет, камень на месте.

«Ничем не травилась», — утверждала женщина.

Панкреатит исключили. Появился воспаленный лимфоузел на шее. Один, не Вирховский, большой и болезненный. Рак крови исключили.

Подкапали, полечили. Моча побежала веселым ручейком по мочевому катетеру. Вместе с купированием обезвоживания ушли все другие признаки интоксикации, боль прошла сама. Остановились на неизвестном яде, возможно суррогаты. Знакомые сообщили, что женщина все же любит хорошо выпить и закусить.

Синхронизированная кардиоверсия

Дежурил в госпитале. Пятиминутка. Шеф с ходу:

— Владимир Владимирович, вам выпала особая честь — выполнить синхронизированную кардиоверсию пациенту с нарушением ритма.

Вот радость-то, в экстренном порядке у мертвых, да полуживых мы проводим данную процедуру, а тут мужчина, обратился в наш госпиталь, оплатил некую сумму денег, дабы ему восстановили ритм. Самое интересное, что от него отказался кардиоцентр, тот центр, где обязаны были восстановить ему ритм, но нашли противопоказания и отправили домой. «Пейте, батенька, таблеточки и почаще принимайте грязевые ванны, в вашем случае медицина бессильна».

Если честно — я и сам был не рад этим заняться. У него трепетание предсердий, с нормальной частотой сердечных сокращений, ожирение. С таким ритмом люди годами живут, постоянно принимают антиаритмические препараты, приспосабливаются к новым условиям жизнедеятельности. Ну, зачем такой риск? Уже заготовил в голове, как я ему буду рекомендовать обойтись без шоковой терапии, что риск значителен, ну и все такое прочее, что обычно говорят доктора безнадежному пациенту.

Захожу в палату, лежит здоровенный мужик, косая сажень в плечах, не менее двух метров роста, розовощекий, увидя такого на улице, ни в жизнь бы не поверил, что у него есть какие бы то ни было проблемы со здоровьем (что усугубило во мне уверенность в отказе от токолечения), спрашиваю:

— Здравствуйте, как дела, есть ли жалобы?

— Здравствуйте, все нормально, ничего сейчас не беспокоит.

— Зачем тогда легли на кардиоверсию?

— Понимаете, доктор, мне уже везде отказали, устал я, лекарства не помогают, спать толком не могу, чуть подвигаюсь сразу одышка, до туалета и то с одышкой добираюсь, да разве это жизнь, — махнул в отчаянии рукой мужчина, — не отказывайте мне, я понимаю все риски, но лучше умереть, чем так жить.

В голове как тумблер переключили, забыл все слова-отмазки. Решил во что бы то не стало помочь мужику.

— Внутренне-то готовы к процедуре?

— Готов, — поразило абсолютное спокойствие.

— Значит у нас все получится, когда человек внутренне готов, это уже на 70 % удачный исход. — с улыбкой успокоил прежде всего себя я.

Собрав обычный анамнез, я пошел готовиться к процедуре.