Читать книгу "Инсульт. Жизнь до и после - Константин Крулев"

Большую помощь в лечении могут оказать средства, улучшающие обмен веществ головного мозга. Применение их безопасно, а польза очевидна. Иногда их эффект возникает буквально сразу после приема. Прежде всего это глицин. При появлении симптомов инсульта его дают по 2 таблетки под язык.

Однажды я наблюдал пациентку, которая перенесла ишемический инсульт. По семейным обстоятельствам она не была госпитализирована и проходила лечение на дому под присмотром невролога поликлиники. Среди прочих препаратов ей был назначен глицин по 2 таблетки 5 раз в день под язык. В результате инсульта у пациентки была затруднена речь, однако в течение нескольких минут после рассасывания под языком глицина речь восстанавливалась почти до нормы. Это произвело на меня неизгладимое впечатление. С тех пор я часто давал пациентам данный препарат в острой стадии инсульта и нередко наблюдал подобные положительные изменения в их состоянии.

Второй препарат, быстро улучшающий состояние больных в остром периоде инсульта, – церебролизин. Несмотря на то что многие неврологи подвергают сомнению целесообразность его применения, он по-прежнему широко используется в медицинской практике, и эффект от его введения может проявиться довольно быстро. Мне неоднократно приходилось видеть, как добавление церебролизина к лечению меняло ход течения заболевания в лучшую сторону.

Чем раньше введен церебролизин, тем большую пользу он принесет больному. Он не входит в оснащение бригад скорой помощи в связи с его высокой стоимостью, поэтому желательно иметь его дома. Если он у вас есть, можно спросить у врача приехавшей бригады, нет ли необходимости в данном случае применить церебролизин. Самостоятельно вводить его нельзя. Помните, что внутримышечное введение этого препарата бесполезно, он эффективен только при внутривенном.

Госпитализация при ишемическом инсульте преследует основные цели:

1. Постановка точного диагноза. Ишемический инсульт необходимо отличить от ряда других заболеваний – геморрагического инсульта, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы, менингита. В настоящее время каждый пациент, госпитализированный с диагнозом «инсульт», в приемном покое осматривается неврологом, который направляет его на компьютерную томографию. Данное исследование проводится в возможно ранние сроки, желательно не позже 40 минут с момента поступления. Компьютерная томография позволяет надежно отличить ишемический инсульт от геморрагического или от черепно-мозговой травмы, сопровождающейся формированием внутримозговой гематомы (скоплением крови в черепе). Это метод выбора для выявления крови в полости черепа. Кровь имеет характерные признаки на компьютерных томограммах, которые не перепутать ни с чем. Надо сказать, что в первые 6 часов ишемического инсульта изменения на томограмме могут отсутствовать, что не исключает этого диагноза, но зато полностью исключает геморрагический инсульт и черепно-мозговую травму. В сомнительных случаях, как правило, назначают магнитно-резонансную томографию, которая, во-первых, позволяет увидеть структуры, которые не видны на компьютерной томографии, а во-вторых, обладает большей разрешающей способностью, и благодаря этому можно обнаружить мелкие изменения в структуре головного мозга. МРТ дает возможность с большой достоверностью диагностировать опухоли головного мозга и другие относительно редкие заболевания.

Всем пациентам, поступившим с диагнозом «инсульт», осматривают сосуды шеи с помощью аппарата УЗИ. Так можно увидеть, насколько прямолинеен либо извит ход крупных артерий, питающих головной мозг, есть ли в них атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку по этим сосудам, степень сужения артерий, плотность бляшек.

Люмбальная пункция – взятие на анализ спинномозговой жидкости – бывает необходима для исключения менингита: при микроскопии и посеве ликвора могут быть выявлены болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях спинномозговая жидкость может содержать кровь, что хорошо видно даже невооруженным взглядом, а тем более при микроскопии.

2. Введение лекарственных средств.

Большинство средств, которые назначаются при инсульте, действуют недолго, следовательно, их введение должно осуществляться несколько раз в день. Дома организовать двух-трехкратное введение лекарств довольно сложно.

3. Динамическое наблюдение.

Ежедневные осмотры врача позволяют оценить эффективность лечения и распознать возможные осложнения.

4. Организация реабилитации в возможно ранние сроки.

С первых дней больные занимаются лечебной физкультурой под руководством инструктора. Надо отметить, что при ишемическом инсульте умеренная физическая активность полезна даже на самых ранних стадиях заболевания. Опыт показывает, что ранняя активизация больных не ведет к рецидиву инсульта. К тому же двигательная активность помогает избежать возникновения пролежней, тромбофлебита, пневмонии.

5. Организация правильного питания.

В тяжелых случаях ишемического инсульта, особенно при нарушениях глотания, пациенту ставится желудочный зонд, по которому вводятся питательные смеси (обычно нутризон).

Прогноз при инсульте во многом зависит от того, как прошли первые три недели заболевания. Если симптомы ушли, то прогноз благоприятный, и больной может вернуться к привычному образу жизни. Если к 21 дню симптомы сохраняются, то выздоровление не будет быстрым. Это значит, что часть нервных клеток погибла, и восстановление будет происходить за счет клеток, расположенных вокруг очага поражения, что может занять много времени. При тяжелых инсультах нарушения некоторых функций остаются на всю жизнь.

Глава 5. Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние – это разновидность геморрагического инсульта. Причина нетравматического субарахноидального кровоизлияния – разрыв аневризмы одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг.

Аневризмы – это аномалии развития, представляющие собой мешкообразные расширения сосудов. Они встречаются у 1 % населения, то есть достаточно часто. До момента разрыва никак себя не проявляют, и человек может чувствовать себя совершенно здоровым.

57-летний пациент обратился ко мне в феврале 2015 года с жалобами на головокружение. Он вел сидячий образ жизни, много работал за компьютером, при осмотре шеи были выявлены признаки остеохондроза, в связи с чем я предположил, что головокружение – следствие нарушения кровотока по позвоночным артериям, что часто бывает в подобных случаях. Тем не менее я рекомендовал проведение магнитно-резонансной томографии с сосудистым режимом, чтобы подтвердить диагноз. Результаты оказались совершенно неожиданными. Помимо явных признаков шейного остеохондроза и значительного ухудшения кровотока по правой позвоночной артерии (что полностью подтверждало мой диагноз) была выявлена крупная – 2 на 3 см – аневризма внутренней сонной артерии. Пациент направлен на консультацию к нейрохирургу.

Под воздействием эмоциональных или физических нагрузок или на фоне повышения артериального давления происходит разрыв аневризмы. Случиться это может в любом возрасте.