Читать книгу "О чем расскажет ЭКГ - Антон Родионов"

Всем нравятся рельефные мышцы у спортсменов и просто тренированных людей. А ведь это и есть не что иное, как гипертрофия скелетных мышц. Сердце, которое работает под большой нагрузкой, тоже начинает утолщаться. Только это совсем не хорошо и не красиво. Гипертрофированный миокард может быть причиной множества не самых интересных приключений.

Если вы внимательный читатель нашей Академии и хорошо помните анатомию сердца, то, конечно, для вас не секрет, что сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, причем правые и левые отделы сердца между собой в норме не сообщаются. Поскольку с каждой стороны предсердия и желудочки работают «в одной команде», то и гипертрофия предсердия и желудочка с каждой стороны нередко развивается одновременно.

Электрокардиографическое заключение о гипертрофии того или иного отдела сердца нужно подтверждать ультразвуковым исследованием.

Гипертрофия правого желудочка и гипертрофия правого предсердия

Гипертрофию правого предсердия и правого желудочка вместе называют «легочное сердце». Если вы увидели в заключении своей кардиограммы фразы «гипертрофия правого предсердия» или «гипертрофия правого желудочка», значит скорее всего, у вас есть хроническое заболевание легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), плохо леченная бронхиальная астма, перенесенный туберкулез и другие более редкие болезни приводят к нарушению кровотока, к повышению сопротивления в легочных сосудах, а следовательно, повышается нагрузка на правое предсердие и правый желудочек. Гипертрофия правых отделов сердца встречается и как следствие врожденных и приобретенных пороков сердца, но это ситуация достаточно редкая.

Мораль: нашли гипертрофию правого желудочка – это повод обследоваться не только у кардиолога, но и у пульмонолога. И конечно же, бросить курить тем, кто все еще курит даже после нашей беседы во второй книге.

Гипертрофия левого желудочка и гипертрофия левого предсердия

Гораздо чаще встречаются изменения левых отделов сердца – гипертрофия левого предсердия и гипертрофия левого желудочка.

Левый желудочек – это основная рабочая лошадка, на которую всегда приходится максимальная нагрузка. А избыточная нагрузка приводит к увеличению его размеров.

Если в заключении вашей ЭКГ написано «гипертрофия левого желудочка», то прежде всего нужно измерить артериальное давление.

Много лет ко мне ходит супружеская пара. До недавнего времени лечилась только супруга, а муж просто ее сопровождал. При этом муж производил впечатление совершенно здорового человека, ни на что не жаловался, много лет работал пилотом в Аэрофлоте, проходил серьезные врачебно-летные комиссии… Однажды он позвонил мне и попросил сделать ему ЭКГ.

– Пожалуйста, говорю, приезжайте. А что случилось?

– Что-то у меня стало сердце покалывать.

Надо сказать (подробнее мы позже это дело обсудим), что колющие боли в сердце совершенно нехарактерны для заболевания самого сердца. Когда что-то где-то колет, это почти наверняка к сердцу отношения не имеет. Но, поскольку это мои хорошие друзья, и понимая, что сам ЭКГ обладает мощным психотерапевтическим действием, думаю, сделаем ЭКГ и успокоимся. Я же был уверен, что у него межреберная невралгия. Но когда из аппарата поползла пленка, то я с ужасом обнаружил, что все эти годы ко мне ходил человек с тяжелой нелеченой гипертонией. Когда я померил ему давление, то оказалось, что оно очень высокое – 200/120 мм рт. ст., потом мы несколько месяцев подбирали терапию. Сейчас у него с давлением все в порядке.

Это иллюстрация того, что самой частой причиной гипертрофии левого желудочка является артериальная гипертензия. А она, как вы помните, чаще всего протекает совершенно бессимптомно.

Помимо гипертонии, частой причиной гипертрофированного левого желудочка может быть спортивное сердце. Повторю свой неизменный тезис: спорт и здоровье – вещи совершенно несовместимые. Физкультура – это хорошо, спорт – это плохо. Запредельные физические нагрузки на износ плохи не только для костей и суставов (вспомните, есть ли на планете хоть один нетравмированный спортсмен), но и для сердца. У спортсменов гипертрофируются не только скелетные мышцы, но и миокард. Родители, выбирая для своих детей карьеру спортсмена, задумайтесь, стоит ли менять здоровье на деньги? А ведь выбор перед вами, как правило, стоит именно такой.

Вы, конечно, помните, что время от времени в средствах массовой информации шумно обсуждают случаи внезапной смерти молодых людей, школьников на физкультуре, хоккеистов на льду. Обсуждают, ищут виноватых, думают, чем можно было бы помочь… Так вот, чаще всего эти люди страдают редким заболеванием, которое называется гипертрофическая кардиомиопатия. В его основе лежат генетические изменения: в результате поломки генов сердце вдруг ни с того ни с сего начинает утолщаться, причем гипертрофия может достигать очень больших размеров. До поры до времени у этой болезни нет никаких симптомов, при обычном врачебном осмотре признаки заболевания не видны и зачастую «не слышны». Но у человека с таким заболеванием гораздо чаще возникают нарушения ритма, порой жизнеугрожающие. Как распознать гипертрофическую кардиомиопатию? Как правило, на ЭКГ «совершенно здорового» молодого человека без повышенного давления и каких-либо признаков сердечного заболевания выявляют выраженную гипертрофию левого желудочка, после чего диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Наконец, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия развивается при большинстве пороков сердца: аортальном стенозе, аортальной и митральной недостаточности. Это вполне закономерно, ведь при неполном закрытии или неполном открытии клапанов (в этом и заключается суть большинства пороков сердца) нагрузка на отдельные камеры значительно возрастает.

Впрочем, давайте еще раз вспомним, что электрокардиограмма – это всего лишь записанный на бумагу электрический сигнал сердца. А значит, заподозрив увеличение какого-то отдела сердца, следующим этапом нужно это подтвердить ультразвуковым исследованием. Ультразвуковое исследование сердца иначе называют эхокардиография.

• В норме толщина стенок левого желудочка составляет 10–11 мм.

• У гипертоников толщина стенок может составлять 14–15 мм (это уже значимое утолщение).

• При гипертрофической кардиомиопатии миокард достигает толщины 20–25 мм.

Чем плохо утолщение сердца и почему мы так подробно осуждаем эту проблему? К сожалению, сердечная мышца в отличие, скажем, от бицепса культуриста не может утолщаться до бесконечности. Большое сердце (в прямом смысле этого слова) лучше работать не может. Более того, в какой-то момент оно скажет: «Довольно, я больше так не могу!» И наступит следующая фаза – расширение сердца, на медицинском языке это называют дилятация. В этой ситуации сердце из «мышечного мешочка» будет постепенно превращаться в резиновый мячик, наполненный водой, который если и сокращается, то с большим трудом. Это состояние будет называться хронической сердечной недостаточностью.