Читать книгу "Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов"

Так вот, цилиарное тело не выдерживает постоянного напряжения при рассматривании близко расположенных предметов, навязываемого цивилизацией. И не только оно. Ведь напрягаться цилиарное тело заставляет головной мозг. Мозгу, соответственно, тоже некомфортно. И наш организм справился с этой проблемой. Неизвестно, какие механизмы он запустил, но все больше появляется людей, у которых глаза эволюционируют. Глаза вытягиваются в переднезаднем направлении, отодвигая сетчатку (экран) подальше от двояковыпуклых линз. Цилиарному телу уже не надо так напрягаться при взгляде вблизи. Глаз видит вблизи не напрягаясь, однако при этом теряет способность видеть вдаль.

Как вернуть себе возможность видеть далеко?

Да очень просто. Сетчатка отодвинулась. Фокус линз роговица + хрусталик оказался перед сетчаткой. Получилось, что у этой системы двояковыпуклых линз слишком сильная способность уменьшать (преломлять), слишком много диоптрий. Если перед глазом поставить вогнутую линзу (по краям линза толще, чем в центре) необходимой диоптрийности (вогнутости), то фокус преломляющей системы совпадет с сетчаткой (искусственно нейтрализовав повышенную преломляемость). И будет хорошее зрение вдаль.

Дальнозоркость – гиперметропия

Название «близорукость» более или менее правильное, происходит от слова «близко». А с дальнозоркостью все гораздо сложнее. «Дальнозоркость» можно понять как «зоркие вдаль». Но это относится только к возрастной дальнозоркости – пресбиопии. Болезнью пресбиопию не назовешь, это возрастная норма после сорока лет, и лазерной коррекцией это в основном не корригируется (о попытках мультифокальной абляции в последней главе).

«Дальнозоркость» как аномалия – это врожденное или наследственное нарушение. При дальнозоркости глаз у новорожденного слишком маленький и не успевает достаточно вырасти к двадцати годам. Глаз остается меньше, чем нужно его преломляющей системе, сетчатка (экран) не достигает того расстояния, на котором он должен совпасть с основным фокусом двояковыпуклых линз – роговицы и хрусталика. Фокус находится за сетчаткой. И человек не видит хорошо ни вблизи, ни вдаль.

На практике все не так плохо. Конечно, при настоящей дальнозоркости у ребенка есть шансы получить косоглазие или амблиопию, а человеку в зрелом возрасте – закрытоугольную глаукому и ее острый приступ. (Что такое амблиопия и глаукома, я вам расскажу ниже, а что такое косоглазие, вы и без меня знаете.) Однако вероятность этого не так уж высока. И во многих случаях человек с дальнозоркостью доживает с хорошей остротой зрения до двадцати, до тридцати, а то и до сорока лет. Головной мозг и цилиарное тело с первых лет жизни приспосабливаются к дальнозоркости и порой успешно компенсируют ее. Цилиарное тело как бы сжимает хрусталик, увеличивая его кривизну, приближая фокус к сетчатке и временно улучшая зрение. То есть цилиарное тело остается напряженным не только при взгляде вблизи, но и при взгляде вдаль. Это, конечно, тяжело, быстро устают глаза, они периодически болят, и зрение иногда «туманит», но некоторым удается так бороться с дальнозоркостью многие годы. С возрастом способности к компенсации у человека снижаются, ухудшается и зрение. Это не значит, что растет дальнозоркость (это невозможно). Просто у человека снижается переносимость дальнозоркости. Тем более что после сорока лет на настоящую дальнозоркость еще и наслаивается возрастная – пресбиопия.

Возрастная дальнозоркость – пресбиопия

Появляется у подавляющего большинства населения планеты после сорока лет. Причина заключается в том, что хрусталик растет всю жизнь. Размеры его при этом почти не увеличиваются, но растущие волокна приводят к постепенному уплотнению хрусталика, и после сорока лет его эластичность начинает быстро снижаться. Циннова связка, на которой хрусталик висит, как в гамаке, начинает растягиваться. Тонус мышц цилиарного тела тоже снижается. Зрение вблизи начинает прогрессивно снижаться, способности к аккомодации падают. Человек пытается отодвигать читаемый им текст подальше от глаз, и когда длины рук уже не хватает, приобретает себе очки. Если у вас нет дальнозоркости (настоящей), близорукости или астигматизма, то с сорока до пятидесяти лет вам понадобятся очки для чтения примерно в +1,0 диоптрию, с пятидесяти до шестидесяти – +2,0 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти – +3,0 диоптрии. Если у вас есть еще и настоящая дальнозоркость, то очки для чтения, скорее всего, придется надевать пораньше и диоптрий в них будет больше, а если близорукость, то очки потребуются попозже и диоптрии будут поменьше либо «минусовыми». И при дальнозоркости, и при близорукости вам после сорока лет (может, намного раньше или намного позже), скорее всего, понадобится два вида очков – для чтения и для дали.

О чем говорит появление возрастной дальнозоркости? Не знаю. Не хочется думать, что природа отмерила нашему организму только сорок лет полноценной зрительной жизни. Просто глаз все-таки не приспособлен для зрения на близком расстоянии...

Как вернуть себе возможность видеть и далеко, и близко при настоящей дальнозоркости?

Так же как и при близорукости. Носить очки или контактные линзы. «Плюсовые» линзы, то есть двояковыпуклые. Ведь нужно приблизить оптический фокус глаза, чтобы он совпал с сетчаткой. Если хрусталик сам пока справляется с этой проблемой, то можно очки не надевать. Но если стало тяжело читать, появилось косоглазие или амблиопия, то обязательно нужно носить очки постоянно.

Астигматизм

Близорукость – это «минус», дальнозоркость – это «плюс». А астигматизм может быть и только «минусовый» (миопический), и только «плюсовой» (гиперметропический), и одновременно «плюсовой» и «минусовый» (смешанный).

Астигматизм – это неравномерность одной из двояковыпуклых линз глаза. Если смотреть на глаз человека спереди, глаза в глаза, то роговица имеет форму сферы, почти круга (прозрачная роговица куполом накрывает радужку, поэтому можно догадаться, что она круглая). Эту сферу умозрительно делят на 180°. При миопическом астигматизме вся роговица, вся сфера может иметь избыточное количество диоптрий –3,0 (Sph), а, скажем, по меридиану 95° иметь –5,0 дптр. Получается, что близорукость –3,0 дптр, а астигматизм –2,0 дптр (cyl), то есть разница между меньшим (примерно горизонтальным) и большим (примерно вертикальным) меридианом. Если не углубляться здесь в подробности, то астигматизм является линией (меридианом, цилиндром) более высокой степени преломления (уменьшения) роговицы, проходящей через ее центр. Офтальмологи записывают различные виды астигматизма следующим способом:

Sph –3,0 D cyl –2,0 D ax 95° (сложный миопический),

или

Sph 0 D cyl –4,25 D ax 57° (простой миопический),

или

Sph +4,75 D cyl +2,50 D ax 41° (сложный гиперметропический),

или

Sph 0 D cyl +3,75 D ax 76° (простой гиперметропический),

или

Sph –2,0 D cyl +4,75 D ax 12° (смешанный).