Читать книгу "Возвращение в гражданское общество. Социальное обеспечение без участия государства - Дэвид Дж. Грин"

Низший персонал медучреждений стал не единственной «случайной» жертвой введения государственной системы. 8 июня 1948 года, всего за месяц до официального вступления в силу нового закона, АОЮУ обратил внимание Бивэна на информацию, которая, судя по всему, вызвала у министра тревогу. Появились признаки того, что в некоторых областях после 5 июля качество медицинских услуг не только не повысится, но и снизится.

12 мая 1948 года один чиновник из Исполнительного совета графства Монмутшир заявил на заседании Валлийского совета по здравоохранению, что вновь создаваемая фармацевтическая служба в Терегаре будет явно неадекватна имеющимся потребностям. Когда, как того требовал новый закон, 5 июля врачи из Терегарского общества по оказанию медицинской помощи, осуществлявшие выдачу лекарств, прекратят работу, две имеющиеся в городе аптеки, заметил этот чиновник, «не смогут… обеспечить обслуживание населения на том же уровне, что и сейчас» [220] . На встрече, состоявшейся 8 июня, представители Альянса напомнили Бивэну об этой и о ряде других проблем. По словам министра, он не желает, чтобы распределение лекарств было поручено аптекам, поскольку «через четыре-пять лет» будут построены медицинские центры и эти функции вновь перейдут к ним (весьма оптимистический прогноз, как выяснилось). Он предложил объявить помещения обществ по оказанию медицинской помощи «временными медицинскими центрами».

В записке, где излагалась точка зрения министра после встречи, отмечалось: Бивэн отнюдь не уверен в том, что местные органы здравоохранения в Монмутшире и Глэморгане приняли все необходимые меры, гарантирующие, что медицинские учреждения, которые начнут действовать после 5 июля, будут как минимум так же эффективны, как учреждения обществ по оказанию медицинской помощи [221] .

Кроме того, сам Бивэн сформулировал для аппарата министерства вопросы, вызывающие у него озабоченность. Особо он подчеркнул два пункта: (1) услуги, предоставляемые после вступления закона в силу, должны как минимум не уступать по качеству тем, что предоставлялись до этого; и (2) если какие-то из обществ по оказанию медицинской помощи не пожелают передать свои функции коммерческим фармацевтическим учреждениям, им следует разрешить продолжать деятельность в качестве медицинских центров, даже если их помещения считаются неподходящими. «Назвать медицинским центром» можно все, что угодно, настаивал министр, а улучшения можно будет внести потом. 9 июня 1948 года министерство распространило инструкцию, основанную на этих принципах.

Слабая реакция Бивэна

Однако решение Бивэна так и не было полностью реализовано. Помещения медучреждений в Тредегаре, Эбб-Вейле и Бленавоне были признаны подходящими для роли медицинских центров, но других это не коснулось. На довольно бурном заседании с участием делегации АОЮУ чиновники и члены Валлийского совета по здравоохранению заявили представителям Альянса, что первоначально Бивэн намеревался предоставить статус временных медицинских центров всем помещениям обществ по оказанию медицинской помощи, но в конечном итоге подчиненные убедили его, что этого делать не следует.

1 июля 1948 года министр получил отчет Валлийского совета по здравоохранению, где подробно описывалось, к чему на практике приведет «исправленный вариант» его решения. На территории Южного Уэльса общества по оказанию медицинской помощи лекарства выдавались в 19 центрах. Там работали двое фармацевтов и четверо провизоров; в остальных случаях лекарства выдавали врачи, работавшие в обществах. Затруднительная ситуация в Тредегаре была разрешена превращением помещений общества в медицинский центр. В других районах предлагалось разрешить врачам обществ продолжать выдачу лекарств. Там, где их функции должны были перейти к коммерческим аптекам, обеспечить удовлетворительный уровень новых услуг, как убеждали Бивэна чиновники, будет возможно – за исключением трех городков: Кума (в Эбб-Вейле), Ллинпии (Мид-Рондда) и Понтлоттина. Бивена предупреждали – если он одобрит новую систему, возможны «неприятности» в Рондде; впрочем, ситуацию «можно будет разрядить, разъяснив местному населению, что результатом станет значительное улучшение фармацевтического обслуживания». В Ните существует «маленькая, но отличная провизорская», но ее функции возьмет на себя коммерческая аптека. В Мид-Рондде провизором работал инвалид. Сообщалось, что он уже много лет прекрасно справлялся со своими обязанностями. Тем не менее в конце концов этот человек лишился работы [222] .

Почему Бивэн отказался от первоначального решения? Чиновники, похоже, опасались, что этот вариант создаст НСЗ антирекламу. 4 июля они заявили представителям АОЮУ: они « не хотят, чтобы газетные фотографы публиковали снимки „временных“ медицинских центров вроде того, что будет организован в Глэморгане» [223] . Правительство, похоже, попало в западню собственной риторики. НСЗ была «всеобъемлющей», «лучшей из лучших», а потому никакая информация – даже на сто процентов истинная – не должна противоречить этим утверждениям. Кроме того, считалось, что помещения некоторых медицинских обществ взаимопомощи слишком малы. Поэтому возобладало мнение, что лучше не иметь ничего и даже пользоваться услугами коммерческих аптек, пусть и более низкого качества, чем дать повод прессе утверждать, что НСЗ – не «наилучший» вариант.

Чиновники утверждали, что представители АОЮУ «сильно разгневаны» и ситуация обещает стать «крайне неприятной». В какой-то момент прозвучали угрозы «вообще прекратить работу в Рондде». Накануне вступления закона в силу официальные круги характеризовали ситуацию как «крайне деликатную». Считалось, что руководству местного общества по оказанию медицинской помощи «вполне по силам организовать уличные митинги с целью подрыва НСЗ», – и оно даже грозило предпринять подобные шаги. В результате обществам было разрешено ненадолго продолжить свою деятельность. 6 июля состоялось совещание всех докторов Рондды. Большинство из них согласилось подчиниться новой схеме. Один врач в Ллинпии, чья практика находилась в миле от ближайшей аптеки, решил продолжить выдачу лекарств, пока не состоится планируемое открытие отделения фармацевтической сети Boots. Кроме того, доктор Уильямс – у него был приемный кабинет с аптекой в Тонипэнди – предложил своим пациентам: при желании они могут получать лекарства по его рецептам в коммерческой аптеке, а в противном случае – продолжать пользоваться услугами провизора общества взаимопомощи, не имевшего квалификации фармацевта. Второй вариант противоречил закону о Национальной службе здравоохранения [224] .

Сторонники НСЗ, несомненно, возразили бы на это: речь идет о простых «болезнях роста». Однако здесь необходимо отметить – подобных «болезней роста» в принципе можно было избежать. Жители валлийских долин создали, много лет поддерживали и сами управляли системой, которая соответствовала их потребностям. В их возможностях было совершенствовать эту систему так, как они считали нужным, – что они постоянно и делали в течение многих десятилетий.

Описанная в настоящей главе история иллюстрирует общую истину, относящуюся к любому масштабному, всеобъемлющему и навязываемому в обязательном порядке проекту из области социальной инженерии – авторы таких проектов безнадежно заблуждаются относительно реальной ситуации. Готов допустить, что Бивэн питал благие намерения по отношению к жителям Южного Уэльса. Однако он совершенно не понимал, к каким реальным последствиям приведет создание НСЗ (не только во всем Южном Уэльсе, но и конкретно в его собственном избирательном округе) до того момента, когда до вступления в силу соответствующего закона оставалось меньше месяца. После того как реальные факты были ему изложены, он в течение нескольких дней проявлял готовность к решительным действиям. Затем, однако, министр поддался уговорам собственных подчиненных.