Читать книгу "Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков - Игорь Азнаурян"

Второе заблуждение связано со словосочетанием «лазерное излучение». Это не имеет ничего общего с радиацией, облучением тканей, каким-либо влиянием на их суть, мутацией и видоизменением, а также с такой разновидностью проникающего излучения, как рентгеновское.

Существует несколько разновидностей лазеров:

• Гелий-неоновая газовая смесь дает луч красного цвета, его характерная особенность – ранозаживляющая, что крайне важно для хирургического вмешательства.

• Неодимовый лазер (кристалл сложного состава, в котором есть алюмоиттриевое соединение) дает зеленый луч и способен делать тончайшие проколы.

• Фтор-аргоновая газовая смесь – это луч со свечением в ультрафиолетовом диапазоне, его свойство испарять живую ткань широко используется именно в хирургии глаза, пациенты знают такой тип лазера под названием «эксимер».

Марки оборудования ничего не скажут родителям отдельно взятого пациента-ребенка. Гораздо важнее понять, какие возможности предоставляет лазерный луч на высококачественном оборудовании.

Современная установка:

• имеет точечную подачу луча, а значит, «адресную» работу лазера в необходимом месте роговицы;

• автоматическая система слежения за микродвижениями глаза (одна из главных функций безопасности) работает за счет сверхбыстрой реакции компьютера на резкое, амплитудное движение глаза или головы пациента: происходит мгновенное прерывание работы лазерным лучом;

• усовершенствованная система зеркал с очисткой – качественная работа этих зеркал очень важна для хирурга;

• система удаления продуктов распада обрабатываемой лазером роговицы: работает по принципу пылесоса, но для мельчайших частиц биоматериала, чтобы устранить любую помеху в обзоре операционного поля. Это значит, что не будет и лишних манипуляций, недокорректировки или избыточной коррекции.

Лазерная установка недешева в производстве, потому что существуют очень высокие требования к точности, фокусировке, безопасности лазера и вспомогательных систем, дорого своевременное квалифицированное обслуживание установки специалистами. Вот в чем причина высокой стоимости лазерной коррекции – такая операция просто не может быть дешевой. Поэтому так важно тщательно определиться с выбором клиники, в которой вы собираетесь делать лазерную коррекцию ребенку: устаревшее оборудование элементарно опасно. И если вдруг вам предлагают операцию по цене ниже рыночной, то, поверьте, где-то здесь есть подвох. Возможно, в этой клинике установлено устаревшее оборудование, а может быть, отсутствует должное отношение к стерильности операционного помещения.

Установка имеет, скажем так, возможности в далеком будущем стать портативной, но работать в этом направлении для производителя не имеет смысла, потому что вмешательство в ткани глаза – это хирургическая операция со многими переменными. Лазерная коррекция требует не только «машинки», но и операционной оборудованной согласно требованиям именно лазерной хирургии: без зеркал, без потока солнечного света, без отражающих поверхностей вроде блестящего кафеля – отраженное излучение опасно, необходима стерильность (а значит, мощная вентиляция), без колебаний напряжения в сети (а значит, целый блок из бесперебойного питания, трансформатора, генератора на случай отключения), стабильность температуры и влажности (климат-контроль!).

Если все это широко практикуется, врачи обучены, операции проводятся в десятках клиник, методики совершенствуются, продолжаются исследования возможностей лазера (при всей его востребованности на операционном поле), то это можно объяснить и доказанной эффективностью лазерной рефракционной хирургии в том числе. Лазер при определенных показаниях к операции может превзойти обычные инструментальные методы, обеспечив низкий процент осложнений, тонкую работу, быстрое заживление и сокращение периода реабилитации.

Методики лазерной коррекции зрения

Для родителей ребенка с проблемным зрением подвигом является уже решимость: «Все. Решили делать операцию». Лазерная или нет, но это хирургия, само слово заставляет нервничать любого ответственного родителя. Их совершенно сбивает с толку большое количество непонятных аббревиатур, терминологии. Названий столько, что, кажется, разобраться во всем этом может исключительно профессионал, а родителям нечего и пытаться. Но это вовсе не так.

Упрощенное понимание ситуации даст разграничение всех типов лазерной коррекции зрения на коррекции группы ФРК (фоторефракционной кератэктомии), коррекции группы ЛАСИК (LASIK). Остальные встречающиеся методы являются внутренней модификацией одной из этих групп или синтезом между этими двумя группами.

С точки зрения эффективности ФРК и LASIK одинаковы. Но у LASIK есть ограничения: не на всех глазах ее можно выполнять, есть анатомические нюансы, которые уменьшают возможности данного метода.

Именно поэтому в нашей работе мы используем сразу два этих подхода. Если вдруг по каким-то причинам LASIK оказывается невозможным или рискованным для применения, мы переключаем нашу машину на ФРК.

Выбор метода лазерной коррекции определяется хирургом в зависимости от строения и особенностей роговицы и степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма пациента, а не от его желания. Так, например, LASIK можно делать при толстой роговице, ФРК предпочитают делать при более тонких роговицах.

Как бы ни назывался «новый метод» лазерной коррекции, это все модифицированные варианты ФРК или ЛАСИК. Метод, который соберет все достоинства и одновременно устранит все недостатки их обоих, конечно, станет победителем.

Почему путь к малой инвазивности (минимальному вторжению в ткани) будут приветствовать и детские, и взрослые хирурги-офтальмологи? Потому что самоограничение взрослого человека вроде бы работает лучше, и то не каждый согласен неделю не ходить на работу, не читать, не пользоваться гаджетами, точно и скрупулезно выполнять все назначения врача. А заставить ребенка избежать абсолютно всех теоретически опасных для заживления нагрузок, наверное, недостижимо даже пристегиванием к батарее или запиранием в шкафу. И уж конечно, ни в коем случае нельзя ребенка запугивать. Поэтому мы всегда находимся на острие внимания, отслеживая появление новых методик лазерной хирургии глаза.

Огромное значение имеет качественная техника, от оснащения очень многое зависит. К сожалению, клиникам, которые используют устаревшее оборудование (а оно в современном мире очень быстро устаревает), нельзя осваивать новые технологии, обучать хирурга, нарабатывать опыт. Какого года выпуска лазерная установка, что с подготовкой хирурга, какие имеются лицензии – это все обязательно должно интересовать вас как ответственных родителей.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Данная методика впервые была применена в 1985 году и представляла собой испарение верхних слоев роговицы для изменения ее формы без влияния на внутренние среды глаза. У ФРК были отличные показатели, но болезненный (в первые дни после операции) и длительный срок реабилитации (до одного месяца). Кроме того, ФРК никогда не делалась сразу на оба глаза. С течением времени методику фоторефракционной кератэктомии усовершенствовали – стали использовать специальную защитную линзу. Это позволило сократить период заживления роговицы и дало возможность проводить данную операцию на обоих глазах сразу.