Читать книгу "С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города - Антон Зайниев"

Кроме того, критерии установления диагноза в МКБ жестче, чем в DSM, – многие дети, которым в Америке прописали бы лекарство от синдрома дефицита внимания, в какой-нибудь Британии считались бы просто ребятами с живым темпераментом (не говоря уже о России, где этот диагноз вообще малопопулярен у врачей). Это дает простор для бесконечных обвинений в излишней строгости или, наоборот, стремлении поставить диагноз «СДВГ» кому попало. Ситуацию окончательно запутывает СДВГ-позитивное движение: часть людей с дефицитом внимания яростно протестует против того, чтобы вообще считать это расстройство расстройством. Одни утверждают, что это просто особенность характера, а другие вообще воспринимают синдром как преимущество (ниже мы расскажем об этом подробнее).

Распространено мнение, что синдром дефицита внимания – просто выдумка производителей лекарственных препаратов, которые, естественно, заинтересованы в том, чтобы врачи находили психические заболевания у большего числа людей. И если более «серьезные» расстройства (такие как шизофрения) проявляются ярче, что делает избыточную диагностику менее вероятной, «мягкие» заболевания вроде СДВГ – благодатное поле для постановки избыточных диагнозов. Учитывая, что за рубежом данное расстройство лечат в основном психостимуляторами (производными от амфетамина – подробнее об этом далее), в картину гипотетического заговора органично вписываются драгдилеры. Ведь эти лекарства повышают работоспособность и настроение и у здоровых людей, так что наверняка находится много желающих добыть рецепт. Это касается как взрослых, так и студентов престижных колледжей и университетов, которым «умные таблетки» позволяют сдавать сессии на «отлично», – часто кто-то из учащихся приторговывает риталином прямо в кампусе. В начале нулевых более 4 млн (1,8 %) американцев старше 12 лет принимали стимуляторы, приобретенные без рецепта{252}, причем в некоторых группах, например среди студентов колледжей, эта доля доходит до 7 % (а по некоторым данным, до 35 %){253}.

«СДВГ для взрослых придумали в США, чтобы легализовать оборот наркотических веществ, – считает нейропсихолог Илья Плужников. – Раньше была такая практика: человек ведет своего сына или дочь к психиатру и говорит "У него СДВГ". Ребенку прописывают риталин, родитель его покупает и сам им пользуется. Потом процедуру упростили: взрослый приходит к врачу и говорит: "Не могу сидеть на месте, постоянно двигаюсь, тревоги нет, настроение нормальное, но не в силах сосредоточиться на одном деле, помогите". Врач спрашивает: "А в детстве как вы себя чувствовали?" – "То же самое, даже хуже было". Доктор говорит: "У вас СДВГ, пропишем вам риталин". Это сфабрикованное понятие, придуманное американскими фармацевтами».

Оппоненты этой точки зрения возражают: проблемы со стимуляторами есть, но неоднозначность лекарства сама по себе еще не доказывает, что заболевание выдумано. В конце концов, морфин при всей зловещей репутации опиатов используется в качестве обезболивающего, и сложно поставить под сомнение страдания пациентов, которым его прописывают. К тому же далеко не все врачи в США считают, что СДВГ стоит лечить именно медикаментами, что говорит о том, что хотя бы часть из них независима от фармкомпаний. Более того, лечение нестимуляторами в целом может быть так же эффективно, как и стимуляторами (правда, избавление от симптомов, вероятнее всего, займет больше времени){254},{255}. Если имеются конкретные доводы против амфетамина, есть достойные альтернативы. Стоит отметить, что среди взрослых (а они более привлекательная целевая аудитория для фармкомпаний, поскольку должны получать бóльшую дозу лекарств и способны сами принимать решение о своем лечении) СДВГ как раз скорее недо-, чем передиагностирован{256}.

Кроме того, найден ряд генов, ответственных за развитие заболевания{257}, а наличие физиологических различий между мозгом обычного человека и человека с синдромом дефицита внимания доказано рядом исследований{258} (подробнее об этом – в разделе «Как это устроено»). Можно лишь рассуждать о том, насколько критична эта разница или что является ее причиной. Даже те, кто считает СДВГ личностной особенностью, а не расстройством, обычно протестуют против стигматизации и лечения препаратами, но не оспаривают существования симптомов.

Кроме того, все-таки за то, чтобы признать СДВГ заболеванием, выступают серьезные научные и общественные организации вроде ВОЗ, Международной ассоциации психиатров, Международной федерации психического здоровья и т. д., а критикуют этот подход чаще маргиналы вроде сайентологов{259} или Джорджио Антонуччи, итальянского врача, предлагающего уничтожить психиатрию как науку{260}.

Поэтому нам кажется, что на нынешнем уровне знаний о синдроме дефицита внимания лучше допустить, что расстройство все-таки существует (в том числе и у взрослых): некоторые люди испытывают серьезные трудности, связанные с повышенной импульсивностью, недостаточной концентрацией внимания и слабыми способностями к самоорганизации. Эти особенности могут сохраняться и во взрослом возрасте – в достаточно существенной степени, чтобы создавать человеку проблемы в разных сферах (впрочем, они не будут выглядеть как признаки психического расстройства).