Читать книгу "Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова"

вида таблеток в упаковке.

4. По режиму приема:

• 21+7–21 день приема таблеток, 7 дней перерыва или 7 семь таблеток «пустышек» (чтобы не забыть о приеме препарата);

• 24+4–24 активных таблетки, 4 таблетки-пустышки;

• -6+2–26 активных таблетки, 2 таблетки-пустышки.

Комбинированные оральные контрацептивы – наиболее часто используемые средства.

Как видите, вариантов очень много. Решить, что подойдет конкретно вам, может только врач-гинеколог!

Кольцо

«НоваРинг» – интравагинальное контрацептивное гормональное средство. Это кольцо из пластика, которое содержит в себе эстрогеновый и прогестероновый компоненты. Благодаря контакту со слизистой влагалища, в кровь поступает ежедневная доза гормонов.

Женщина может самостоятельно ввести вагинальное кольцо «НоваРинг» во влагалище. Для введения кольца следует выбрать удобное положение, например, стоя, приподняв одну ногу, сидя на корточках или лежа. Вагинальное кольцо следует сжать и ввести во влагалище до удобного положения кольца. Точное положение кольца во влагалище не имеет решающего значения для контрацептивного эффекта, то есть установить его как-то неправильно просто невозможно.

После введения кольцо должно находиться во влагалище постоянно в течение трех недель. Необходимо регулярно проверять наличие вагинального кольца во влагалище (например, до и после полового контакта). Если кольцо случайно было удалено, его нужно промыть под водой и установить обратно во влагалище незамедлительно.

Вагинальное кольцо следует удалить через три недели в тот же день недели, когда кольцо было введено во влагалище. После недельного перерыва вводят новое кольцо. Чтобы удалить кольцо, его необходимо подцепить указательным пальцем или сжать указательным и средним пальцем и вытянуть из влагалища. Менструация обычно начинается через 2–3 дня после удаления вагинального кольца и может полностью не прекратиться до того момента, когда будет установлено новое кольцо. Тем не менее, новое кольцо устанавливается строго по времени извлечения предыдущего, ждать окончания менструации не нужно.

Пластырь «Евра»

Для достижения максимального контрацептивного эффекта необходимо строго соблюдать указания по применению пластыря «Евра».

Правила использования:

1. Пластырь наклеивают в пятый день менструального цикла.

2. Каждый пластырь рассчитан на одну неделю использования. День-в-день, час-в-час нужно сменить пластырь на следующий.

3. Спустя три недели использования пластыря нужно сделать семь дней перерыва и ровно через семь дней приклеить пластырь из новой упаковки.

4. Пластырь не смывается водой, можно принимать душ, плавать в бассейне.

Гормональные инъекции

«Депо-провера» – инъекции, которые используются все реже в качестве гормональной контрацепции. Содержат гестаген.

Выпускается в виде суспензий для внутримышечного применения по 150 мг. Достаточно делать одну инъекцию в 12 недель для контрацептивного эффекта.

Противопоказания:

• установленная или вероятная беременность;

• недиагностированное вагинальное кровотечение;

• тяжелое нарушение функции печени;

• известная гиперчувствительность к медроксипрогестерона ацетату или другим компонентам препарата.

Дополнительные противопоказания при применении с целью контрацепции и для лечения эндометриоза в дозировках по показаниям:

• известное или подозреваемое злокачественное новообразование молочной железы;

• подтвержденная или подозреваемая гормонозависимая злокачественная опухоль половых органов.

Вся гормональная контрацепция имеет 1 % эффективности, не зависимо от способа доставки гормона в кровь: через ЖКТ, кожу, слизистые. Также необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога с целью выявить отклонения от здорового состояния (ровно так же, как и всем женщинам, не зависимо от методов контрацепции).

Добровольная стерилизация

Представляет собой необратимый, самый эффективный и безопасный метод контрацепции. Стерилизация бывает мужская и женская.

Эффективность: до 99,8%

Согласно законодательству РФ, выполнить стерилизацию можно только пациенту с его согласия, возраст пациента должен быть более 35 лет, либо у пациента должно быть не менее двух детей. В случае противопоказаний к беременности (тяжелые хронические заболевания), стерилизация может быть выполнена в любом возрасте при наличии или отсутствии детей.

Женская стерилизация – различные методики хирургических вмешательств, нарушающих проходимость маточных труб. Обычно отдают предпочтение лапароскопически выполненной стерилизации.

Плюсы метода:

• высокая эффективность;

• операция связана с минимальными рисками осложнений;

• не нарушается гормональная функция, то есть яичники так же работают, как и до операции, выделяют все необходимые гормоны.

Недостатки:

• необратимость – чтобы была возможность забеременеть после данной операции, придется прибегнуть к ЭКО;

• не защищает от инфекций, передающихся половым путем;

• операция требует времени и восстановления после нее.

Противопоказания к использованию:

• неуверенность в необходимости проведения стерилизации;

• онкологические заболевания половых органов;

• кровотечение из половых путей неясной этиологии;

• тромбэмболическая болезнь;

• острые инфекционные заболевания половых органов;

• спайки после многих предшествующих заболеваний;

• любые заболевания, которые являются противопоказанием к наложению пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость во время лапароскопии):

• заболевания легких и сердца.

Существует много видов стерилизации. Доступы к маточным трубам могут быть лапаротомическими (традиционный разрез на передней брюшной стенке), лапаротомическим (введение в брюшную полость всех иструемнтов через точечные разрезы на передней брюшной стенке), минилапаротомия – все манипуляции выполняются через влагалище. Маточные трубы перевязывают разными методами. Это могут быть скобы, классический шовный материал и так далее. В любом методе трубу не просто перевязывают, а еще разрезают, иногда удаляют часть трубы.

Мужская стерилизация (вазэтомия) – нарушение проходимости семевыносящих протоков. Операция выполняется под местной анестезией, бывает разрезной (1–2 разреза), бесскальпельная и временная. Временная вазэтомия находится на этапе разработки, пока нет больших исследований ее эффективности и безопасности.

Показания:

• Возраст 35 лет и более, двое детей и более. Или если есть показания для медицинской стерилизации – по согласию в любом возрасте и с любым количеством детей.

• Если жене противопоказана беременность, стерилизация или другие методы контрацепции.

Плюсы метода:

• высокая эффективность;

• планирование репродукции самостоятельно мужчиной;

• операция проста и выполняется под местной анестезией.

Недостатки:

• необратимость контрацепции;

• не предохраняет от ИППП.

Кому показана мужская стерилизация (согласно ВОЗ):

I – нет ограничений к применению метода;

II – возможна после соответствующей подготовки;

II – требуется отсрочка к проведению до определения тяжести состояния и/или его коррекции;

III – только в условиях специального стационара после подбора метода выполнения и подготовки;

IV – противопоказана.

Экстренная контрацепция

Бывают ситуации, когда половой акт уже случился, про контрацепцию не позаботились, или привычное средство контрацепции не сработало. В этом случае необходимо что-то предпринимать. Вот и разберемся, что конкретно.

Экстренная контрацепция (синонимы: пожарная, неотложная, срочная, немедленная, посткоитальная) применяется при:

• половом акте без контрацепции;

• изнасиловании;

• пропуске приема таблетки контрацептива;

• нарушении целостности/соскальзывании презерватива;

• экспульсии ВМС

Очень часто женщины пытаются обойтись своими силами: бегут в ванную, проводят спринцевания всевозможными средствами, прыгают и бегают. Мне очень нравится выражение: «Не важно, как быстро вы бежите в ванную,