Читать книгу "Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии - Виктор Эмиль Франкл"

Франкла обвиняют в том, что метод парадоксальной интенции доказал свою успешность благодаря его большому авторитету и тому, что он является профессором, директором неврологической поликлиники Венского университета и помогает своим пациентам «огромной авторитетной суггестией». Однако факт в том, что многие другие европейские и некоторые американские психиатры успешно используют технику Франкла. Сообщается, что после терапии симптомы не возвращаются даже в течение десятилетий.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства мы должны учитывать главную особенность. Если человек с фобией избегает пугающей ситуации, то пациент с ОКР будет делать прямо противоположное, а именно бороться с ней[237]. И чем больше он сопротивляется симптомам, тем сильнее они проявляются. Поэтому в таком случае надо сосредоточиться, если использовать термины логотерапии, на смещении фокуса внимания пациента с его состояния и помочь ему изменить отношение к конкретным признакам заболевания. Как известно, большинство людей с ОКР – перфекционисты, поэтому основной темой терапии должно стать: «Эй, кто тут хочет в перфекционисты?! Мне наплевать». История болезни следующего пациента, у которого были черты как фобии, так и ОКР, иллюстрирует сказанное.

Случай 5. П. К., 38 лет, женат, отец двоих детей-подростков, более 21 года страдает от множества симптомов: тревожности, паники, фобий, навязчивых идей и навязчивых состояний с депрессивными элементами. Он заболел за два года до женитьбы, когда у него начались навязчивые сомнения и страхи в правильности своих поступков. После свадьбы мужчина стал задумываться о том, любит ли он свою жену. В детстве он боялся оставаться один и в одиночку ходить в кино. Он начал испытывать чувство вины из-за занятий мастурбацией после того, как его мать сказала ему, что его брата госпитализировали в психиатрическую больницу из-за «самоистязания». Пациент вспомнил рассказ друга о девушке, у которой случился нервный срыв после того, как она оседлала лошадь ради сексуальных ощущений. Почти сразу же после этого пациент начал испытывать сексуальное возбуждение при ходьбе. У него развился страх, что он может стать гомосексуалистом. Он все больше боялся, как бы не «опозорить» себя, прикасаясь к мужским гениталиям. В итоге ему поставили диагноз «шизофрения». Много лет он посещал психоаналитика, а также получал интенсивную лекарственную терапию и ЭШТ. Ни одно из этих средств не принесло заметного облегчения. П. К. впервые пришел ко мне, он был в напряженном, взвинченном состоянии и со слезами на глазах рассказал, как долгие годы страдал от различных невротических симптомов. «Более 20 лет я прохожу через ад наяву! Я все держу в тайне, знает только моя жена. Мне становится легче лишь во сне!» Далее пациент поделился, что больше всего боится «схватить кого-нибудь за пенис», например: в кресле парикмахера, или за рулем автомобиля, или находясь у прилавка. Он опасался, что из-за такого поступка опозорится и потеряет работу. Мужчине казалось, что даже может признаться в сексуализированном преступлении, которого не совершал. Кроме того, он жаловался на неспособность сосредоточиться, беспокойство и страх из-за того, что его сердце перестанет биться. Его также тревожило, что он вдруг начнет кричать. Руки он крепко прижимал к телу, чтобы не потерять контроль и не «оконфузиться». В конце концов пациент начал ревновать жену, это стало очередной навязчивой идеей. Он терзался вопросами, любит ли он свою жену, навлечет ли на себя позор или сойдет с ума. Ему было необходимо смотреть на определенные предметы, места и т. д. Из-за тяжелого невроза он никогда не ездил в отпуск с семьей. Насколько мне известно, отчетливые психотические симптомы у него никогда не проявлялись.

В течение шести месяцев П. К. приходил ко мне на логотерапевтические сеансы раз в две недели. Как и в предыдущих случаях, нам удалось убрать симптом за симптомом. Навязчивые сомнения в любви к жене исчезли, как только пациент задал себе вопрос: «Кто хочет любить свою жену?» Когда ему велели при малейшей возможности – на улицах, в ресторанах, в машине, на работе – трогать за гениталии мужчин (включая терапевта), пациент начал смеяться над своими навязчивыми идеями, и те полностью исчезли. Одним из поворотных моментов во время лечения стал первый в его жизни полет на самолете во Флориду, куда он отправился в отпуск. По возвращении мужчина сообщил, что очень старался как можно больше паниковать в самолете и ходить по салону, «хватая всех подряд». Вместо этого он совсем не беспокоился и наслаждался перелетом и отпуском. П. К. по-прежнему приходит ко мне раз в месяц. Сейчас у него в семье все благополучно и он ведет нормальную здоровую жизнь, в которой полностью отсутствуют невротические симптомы.

Парадоксальная интенция так или иначе оказывается естественным или физиологическим методом лечения фобических состояний. Это может проиллюстрировать сообщение от моей знакомой об успешном самоисцелении фобического невроза:

Г-жа Л. К., 38 лет, замужем, боялась умереть от приступа из-за тахикардии и сильного сердцебиения. Ее муж, врач, много раз уверял ее, что с ее сердцем все в порядке. Во время Второй мировой войны она служила в британской армии в Африке и там на сильной жаре впервые испытала острую тревогу. Так женщина попала в замкнутый круг: «Каждый раз, когда пульс учащался и меня охватывал страх, я ложилась на кушетку, избегая малейших физических нагрузок, но мне становилось еще страшнее. Тогда сердце начинало биться еще быстрее». Однажды, после нескольких лет страданий от этого почти невыносимого состояния, она решила «ни на что больше не обращать внимания. Я пошла во двор и начала копать». При этом она сама себе говорила: «Тяжелая работа либо убьет меня, либо нет, но я, по крайней мере, это выясню». Поработав какое-то время, она заметила, что у нее исчезли и страх, и сердцебиение. «Если меня не убил такой каторжный труд, – решила женщина, – то ничто другое тоже не сможет». В дальнейшем, когда у пациентки снова возникали учащенное сердцебиение и антиципаторная тревога, она «отдавалась им и начинала усердно работать». Вскоре после того, как она научилась сама себя «лечить», у нее полностью исчезли симптомы. Приступов нет уже более восьми лет.

Интересно отметить, что эта женщина не обращалась к психиатру, а инстинктивно использовала метод парадоксальной интенции, и очень успешно. Можно предположить, что к этой технике бессознательно прибегают не только пациенты, но и психиатры, так как считают, что пациенты никогда не преодолеют свои страхи, пока не встретятся с ними.

Толл[238] сообщает, что она успешно использует метод парадоксальной интенции Франкла и логотерапию уже более шести лет. Она также обнаружила, что пациенты во время групповой психотерапии спонтанно (без знания техники Франкла) обращаются к парадоксальной интенции и даже рекомендуют ее другим участникам, страдающим от фобических и навязчивых состояний. Собственный психотерапевтический опыт Франкла при лечении в группах упоминается в двух его статьях[239].

Тем не менее, если изучить научную литературу, окажется, что именно Франкл не только дал систематизированное описание этой техники, но и сумел объяснить основные психомеханизмы, сделавшие ее применение столь успешным[240].

Следующие два случая подтверждают, что применение этого метода позволяет быстро достичь длительной ремиссии:

Случай 6. А. А., 31 год, замужняя женщина, девять лет страдала фобическим неврозом, сопровождавшимся страхом бессонницы, клаустрофобией, «психотофобией»[241]. Она жаловалась, что не может в одиночку посещать церковь, находиться на работе или дома, и заставляла мужа постоянно быть рядом с ней. Она стала «всего бояться», в том числе толпы и воды. Закончилось тем, что она вообще не могла выйти из дома. Время от времени она лечилась в государственных больницах, а также в отделении психиатрии университетской клиники. Женщина наблюдалась у психоаналитиков, ей проводили ЭШТ и давали различные транквилизаторы в больших дозах. Психологическое тестирование показало, что «индивидуальная психотерапия, вероятно, будет чрезвычайно сложной, а поддерживающая терапия может оказаться достаточно эффективной, чтобы и после выписки из больницы сохранилась поверхностная и предельная адаптация». Психоаналитически ориентированный психиатр написал в протоколе: «Пациентка не наблюдала никаких проявлений привязанности между своими родителями и не чувствовала, что кто-то из них ее любит. На возникновение фобии повлияли сексуальная вина и плохо разрешенный эдипов комплекс. Прогноз при длительной “экспертной” психотерапии [видимо, имеется в виду лечение у квалифицированного психоаналитика. – Прим. авт.] не должен быть слишком плохим, хотя полное выздоровление остается под сомнением».

Эта пациентка успешно излечилась всего в течение шести недель с помощью одного из моих ассистентов, которого я обучил технике Франкла. Отмечу, что этот молодой врач не владеет ни психодинамическим, ни авторитарным методом. С моменты выписки из больницы у пациентки в течение трех