Читать книгу "История зрения: путь от светочувствительности до глаза - Вадим Бондарь"

Методы лечения, не работающие в офтальмологии

Гимнастика для глаз

Для многих людей идея исправления глазных заболеваний без очков, контактных линз, лекарств или хирургии – это мечта длиной в жизнь.

Я говорю о вере в то, что с помощью упражнений, расслабляющих техник, массажа глаз, хороших, дорогих витаминов, остеопатии можно улучшить зрение.

В 20-х годах прошлого века доктор Уильям Бейтс написал книгу под названием «Совершенное зрение без очков», в которой задался вопросом, служат ли очки единственным способом коррекции зрения. Бейтс разработал методики (я расскажу о них в этой главе), которые не считаются научными, однако по сей день имеют много сторонников среди непрофессионалов.

Я бы не поднимал эту тему вообще, но иду на поводу у своих пациентов и обсуждаю ее здесь, чтобы не тратить время на приеме.

Кроме того, это еще один пример долгой живучести ненаучного мировоззрения, многие годы существующего отдельно от медицинской науки, имеющего множество сторонников, информационных ресурсов, книг, сайтов. Как и многие другие методы, такие как гомеопатия, остеопатия, рефлексотерапия.

Кроме методики Бейтса есть методики тренировки аккомодации, гимнастики и глазные тренажеры, которые до сих пор используются в нашей стране и некоторых странах бывшего СССР и даже назначаются врачами. Люди моего возраста, возможно, помнят тренировку глаз – с точкой на стекле.

Различные тренажеры, которые «тренируют аккомодацию», используемые при миопии и назначаемые курсами детям в кабинетах охраны зрения, все так же тратят ресурсы впустую.

Когда мы говорим о гимнастике, о самом значении этого слова, подразумеваем комплекс физических упражнений, способствующих повышению физической силы, улучшению навыков или просто поддерживающих в рабочем состоянии мышцы при малоподвижном образе жизни.

Некоторые люди верят, что гимнастика может быть эффективна при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. В основе такой веры лежит представление, что глазу не хватает какой-то гимнастики или что заболевания глаз возникли из-за того, что глаз не разучил какие-то движения или их не хватает, и если их добавить и разучить, заболевание пройдет. Объективно нет ни одного заболевания (частичное исключение для недостаточности конвергенции), у которого есть подобный механизм возникновения.

Многие помнят, как в детстве врач прописывал им гимнастику с меткой на стекле или выдавал комплекс упражнений на каждый день, который был призван замедлить прогрессирование миопии или даже улучшить все показатели.

Вера в гимнастику в офтальмологии сродни вере в витамины. И то, и другое просто принимается на веру и считается рутинным назначением. Я сталкиваюсь с искренним непониманием, когда говорю пациентам, что гимнастика и витамины не нужны. То же самое можно сказать о многочисленных тренажерах, тренирующих аккомодацию.

Обычно гимнастику рекомендуют, когда надо поддержать физическую форму человека, которому в обычной жизни не хватает физической активности. Существует гимнастика по медицинским показаниям в реабилитации. Однако даже у самого малоподвижного человека мышцы глаза находятся в постоянном движении. Рекомендовать еще как-то дополнительно их разрабатывать может оказаться лишенным смысла. Нет никаких достоверных данных, что этого движения им не хватает.

Есть основная причина, по которой не стоит делать гимнастику глаз: близорукость, дальнозоркость и астигматизм просто не связаны ни с мышцами, ни с тонусом, ни с их недостаточной тренированностью. То есть если мы говорим, что гимнастику делаем при недостаточной тренированности или гиподинамии, то применимо к близорукости, дальнозоркости и астигматизму можно сказать, что тренированность и гиподинамия просто не имеют отношения к генезу этих проблем. Несмотря на то что этой причины уже вполне достаточно, обсудим и остальные.

Метод Бейтса

Уильям Бейтс (William Horatio Bates (1860–1931)) придумал метод для лечения глазных заболеваний. Он полагал, что причина аномалий рефракции заключается в привычном напряжении глаз, и очки вредны только потому, что закрепляют это состояние. Бейтс издал книгу «Совершенное зрение без очков», объясняющую, как избавиться от напряжения и исправить проблемы со зрением. Метод Бейтса – это удивительный пример научно и клинически несостоявшегося метода лечения, который тем не менее имеет огромное количество сторонников, практикующих его по сей день.

Бейтс считал, что аккомодация происходит за счет наружных мышц глаза. Его мнение не воспринималось серьезно уже в те времена. Бейтс говорил, что наружные мышцы способствуют удлинению и укорочению глаз, изменение формы глаза становится привычным и таким остается, а если используем очки, то просто фиксируем это состояние и не даем ему возвращаться. Бейтс полагал, что комплексом разработанных им упражнений можно изменить ситуацию и сделать зрение идеальным. Надо отметить, что хоть Бейтс и объяснял механизм действия своих упражнений именно изменением рефракции, этот метод пытаются использовать и при других заболеваниях.

Несмотря на постоянные слухи о том, что существуют множественные случаи исправления зрения при помощи метода Бейтса, объективно он не показал какой-либо эффективности. Его постулаты и теории не соответствуют объективным данным о физиологии зрения. Проблески ясного зрения, наблюдаемые теми, кто использует метод, связаны с эффектом контактной линзы, который создает пленка слезы на поверхности глаза.

Методику Бейтса критикуют не только потому, что она ненаучна и не показала своей эффективности, но и потому, что может быть опасна для практикующих ее. Такие действия, как направление взгляда на солнце, могут быть опасны для зрения.

Аккомодация по Бейтсу

По мнению Бейтса, аккомодация связана с тем, что наружные мышцы глаза сокращают глазное яблоко снаружи и тем самым меняют его форму: удлинение глаза ведет к фокусировке на близкое расстояние, а укорочение – на далекое.

Исследования показали, что внешние мышцы глаза недостаточно влияют на его размер, чтобы воздействовать на рефракцию. Но при сокращении глазодвигательных мышц размеры глазного яблока меняются крайне незначительно. Глаз слишком жесткий для этого. Все эти знания – не умозрительные заключения, взятые из мыслей офтальмологов. Это то, что сейчас реально пощупать и оценить. Можно измерить размеры глаза живого человека и сделать это достаточно легко – оборудование, необходимое для этого, не редкость, оно есть в любой клинике, где изучают хрусталик глаза. Крайне незначительные изменения в аксиальной (передне-задней) длине глазного яблока наблюдаются при сокращении наружных мышц глаза (около 19 микрометров) и могут сдвигать рефракцию на тысячные доли диоптрии, что ничтожно мало. Мы знаем, что, если закапать капли, расширяющие зрачки или для осмотра глазного дна, блокируется работа хрусталика и аккомодации.

Методы, применяемые Бейтсом

Бейтс предлагал несколько техник, которые должны были поднять зрение тем, кто их выполняет. Он считал, что раз есть много путей к напряжению зрения, столько же должно быть и для расслабления. Бейтс подчеркивал, что нет единого подхода к каждому, а он должен быть индивидуальным.