Читать книгу "Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - Ольга Белоконь"

При эндометрите могут быть межменструальные кровянистые выделения из влагалища и боли внизу живота, а также повышение температуры тела, которого практически не бывает при хроническом течении болезни.

Острому эндометриту обычно предшествуют воспалительные заболевания органов малого таза – как правило, это инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (гонорея, хламидиоз), а также БВ – либо инвазивная гинекологическая процедура (выскабливание, аборт и пр.)

Лечение проводится антибактериальными препаратами курсом 7–14 дней в зависимости от тяжести течения болезни и причины возникновения эндометрита.

Важно понимать, что эндометрит практически никогда не протекает изолированно и чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются все органы (маточные трубы, яичники) – это называют одним большим собирательным понятием «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ).

ВЗОМТ связаны с повышенным риском бесплодия, внематочной беременности, синдрома хронической тазовой боли и рецидивирующих воспалительных заболеваний.

При своевременном и эффективном лечении эндометрита проблем с зачатием и вынашиванием, как правило, не возникает.

Хронический эндометрит может быть вызван все той же специфической или неспецифической инфекцией (хламидиоз, туберкулез, гонорея, БВ); внутриматочной контрацепцией (спираль) или образованием полости матки (например, лейомиома или полип), лучевой терапией. У 25 % женщин причина эндометрита неизвестна.

Хронический эндометрит может сопровождаться межменструальными кровянистыми выделениями, контактными кровянистыми выделениями после полового акта, а также обильными менструациями или их отсутствием (аменорея). Могут быть тянущие боли внизу живота, болезненность матки при осмотре на гинекологическом кресле.

Кроме того, хронический эндометрит может протекать совершенно бессимптомно.

Диагноз эндометрита устанавливается на основании гистологического исследования эндометрия. Для этого делают пайпель-биопсию или гистероскопию. Вторая процедура – это малоинвазивная операция, которая проводится при подозрении серьезных проблем с эндометрием и полостью матки.

Обратите внимание, в качестве метода диагностики хронического эндометрита не используется УЗИ. Выставить такой диагноз на основании УЗИ невозможно, это грубейшая ошибка и безграмотность. Заподозрить – можно, окончательно выставить – нет.

Лечение – антибактериальная терапия в течение 14 дней. Используется один препарат, никакие комбинации «рассасывающей» терапии или свечей/уколов/таблеток для «подъема» иммунитета не нужны. Всем читать главу об иммунитете.

Еще один важный момент! Вливание различных растворов в полость матки, различные внутриматочные инстилляции и лаважи могут закончиться катастрофой!

Это варварский метод, который не используется в цивилизованных странах и который может вызвать очень серьезные и необратимые повреждения эндометрия. Поэтому я вас очень прошу, ни в коем случае не соглашайтесь на такие процедуры, они действительно могут быть очень опасны.

Еще раз, для лечения эндометрита используются только антибиотики в виде таблеток или уколов (если есть серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, например, вы не можете глотать препарат), ничего другого не применяется.

Бывают ли паразитарные поражения эндометрия?

Да, крайне редко встречается энтеробиоз (острицы), эхинококкоз и гельминтоз маточной локализации, который поражает миометрий, иногда его ошибочно принимают за миоматозные узлы.

Случаи паразитарных поражений матки и эндометрия очень редки, частота распространения – один на миллион, и это больше занимательные частности для врачей и совсем не занимательные и скучные для простых женщин.

Аутоиммунный эндометрит

На самом деле такого диагноза, как «аутоиммунный эндометрит», в клинической практике, во всяком случае пока, не существует. Но я довольно часто последнее время сталкиваюсь с подобными гистологическими/клиническими заключениями и поэтому решила написать об этом отдельно.

Как я уже говорила ранее, эндометрий крайне важен для нормального прикрепления и дальнейшего развития эмбриона, и активный воспалительный процесс, например, в эндометрии действительно может быть фактором риска бесплодия и невынашивания.

Сейчас в странах СНГ очень любят делать иммуногистохимическое исследование эндометрия, по его результатам выставлять диагноз «аутоиммунный эндометрит» и назначать самые разные схемы лечения. Здесь я столкнулась с безграничной фантазией своих коллег: назначают и гормональные препараты (прогестины, эстрогены, кортикостероиды и пр.), и километровые схемы антибиотиков, и плазмаферезы, и внутриматочные инстилляции, и пиявки, и гинекологические массажи, «рассасывающую» терапию, озоновые капельницы, препараты, якобы улучшающие кровоток в матке, – вариантов масса, и, как видите, мнения сильно расходятся.

Что же говорит наука?

По всей этой теме есть совсем немного исследований.

Хронический эндометрит действительно сопряжен с наличием CD138- и некоторых других маркеров при гистологическом исследовании. Но это маркеры воспаления, а не аутоиммунного процесса в эндометрии, и они не имеют 100 % точности! То есть даже при наличии CD138 воспаления на самом деле может и не быть!

Таким образом, нужно искать какие-то более достоверные маркеры, которые могли бы с большей точностью определять в эндометрии воспалительный процесс, но не аутоиммунный процесс!

Нужно искать воспалительный процесс с помощью определенных маркеров, потому что воспалительный процесс в эндометрии (например, хронический эндометрит, о котором я писала в отдельной главе) может быть причиной неудач при ЭКО/бесплодии/невынашивании. Поэтому нужны более точные диагностические методы, которые могли бы позволить выявлять его с большей точностью.

Аутоиммунного эндометрита как отдельного диагноза, отдельной нозологии не существует.

Этим вопросом занимаются ученые, и практического применения на сегодняшний день эти знания пока не имеют.

А поэтому схемы лечения пока не существующей болезни в пять этапов плазмаферезом, гормонами, антибиотиками, иммуностимуляторами неэффективны и могут быть вредны.

Аутоантитела и различные другие иммунные клетки/комплексы – область активных научных исследований при невынашивании беременности, об этом подробнее в соответствующем разделе.

Все, что можно сделать с эндометрием, – это избавить его от инфекции/воспалительного процесса, если он там действительно присутствует. Все остальное, что часто идет в комплексе с антибиотиками, лечение несуществующего «аутоиммунного» эндометрита – это фантазии, простое незнание.

Не нужно лечить маркеры воспаления! Лечится воспалительный процесс (острый/хронический эндометрит), если он подтверждается с помощью каких-то исследований, а не маркеры, которые и подтверждают этот самый процесс!