Читать книгу "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров"

Еще один признанный метод диагностики – метод Курцрока – Миллера. Отличием этого способа от предыдущего является то, что наблюдение за мужскими половыми клетками происходит в искусственно созданной среде, максимально приближенной по свойствам к выделениям из влагалища. Для получения достоверных результатов в предполагаемый день созревания яйцеклетки из половых путей женщины проводится забор цервикальной и влагалищной слизи, в которую чуть позже будут помещены сперматозоиды. Далее при постоянном температурном режиме 37 градусов по Цельсию на предметное стекло помещается изъятый у партнеров материал. Для повышения эффективности исследования привлекают донорский материал: в выделения обследуемой женщины добавляются сперматозоиды и партнера, и донора. Результаты теста оцениваются после 5–6-часового наблюдения. Данный метод позволяет получить максимально точный ответ, благодаря исключению влияния таких негативных факторов как инфекционные воспалительные процессы.

Как лечить?

Стандартных подходов к лечению заболевания не существует, однако терапия всегда направлена на подавление активизирующейся защиты организма, которая вырабатывает антитела.

В большинстве случаев этот вид бесплодия лечится консервативными методами. Женщине назначается гормональная коррекция путем введения соответствующих препаратов в течение недели до предполагаемой даты овуляции. Также рекомендуется иммуномодуляция, которая предполагает угнетение иммунной системы, чтобы снизить ее активность блокаторами некроза новообразований. И, наконец, для достижения желаемой беременности производится внедрение предварительно очищенных от антител мужских половых клеток в полость матки. Это, пожалуй, самый эффективный и безопасный способ зачатия при иммунологических проблемах.

В крайних случаях при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии специалисты рекомендуют парам воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий (о них я расскажу подробнее в другой главе).

Генетическая несовместимость

Генетическая несовместимость, как ни странно, это про генетическую похожесть. Бывает, что совершенно неродственные пары генетически похожи как брат и сестра. В такой паре будет генетический конфликт и велика вероятность, что эмбрион получится с нарушениями и беременность прервется на ранних стадиях.

Генетическую несовместимость можно заподозрить, если в здоровой паре не наступает беременность или если случается больше одного выкидыша подряд. После консультации генетика и изучения анализов крови (или эмбриона, если это возможно) врач может рекомендовать паре отправиться на ЭКО с генетическим тестированием полученных эмбрионов перед имплантацией.

Ко мне на прием пришла пара – им было слегка за 30 и вот уже пять лет они не предохранялись, но беременность не наступала. Первые годы ребята не обращали внимания на неудачи, но пришло время, когда они признали, что проблема у них все же существует.

Мы с моим коллегой андрологом-урологом тщательно изучили здоровье обоих наших пациентов, но не нашли решительно никаких нарушений! Все работает, как часы, но не срабатывает. Тогда мы рекомендовали им обратиться к генетику и проверить совместимость и пришел ответ, что генетическое совпадение у них очень сильное.

Им было назначено ЭКО, но беременность наступила не с первого раза, потому что вырастить хороший эмбрион никак не удавалось. Тогда, посовещавшись, ребята решили использовать донорскую сперму.

Я вел их беременность до самых родов, они всегда приходили вместе на контрольные обследования и были счастливы рождению своей дочурки.

Подведем итог

Если при диагностике причин бесплодия у обоих партнеров не выявлено нарушений, это повод поискать причину в их несовместимости. Проверить женщину на антиспермальные антитела и обратиться за консультацией к генетику.

Глава 14. Психогенное бесплодие

Знаете, как бабушки говорят, что все болезни от нервов? И ведь нередко так и бывает! Стресс и напряжение могут вызывать даже бесплодие! Расскажу, как это работает и что делать.

Не думайте, что психогенное бесплодие – это выдумка эмоциональных женщин, совсем не так. Это реальный фактор, с которым врачи (и я лично!) сталкиваются довольно часто. Механизм развития такого нарушения вполне понятен и научен – из-за стресса и внутреннего напряжения организм решает, что женщина находится в опасной жизненной ситуации и не дает случиться беременности. Но поскольку все это происходит на уровне инстинктов и подсознания, то управлять этими процессами крайне сложно.

Конечно, важно оговориться, что такой механизм работает не всегда, не у всех и не идеально. Поэтому происходят беременности в результате изнасилований, например.

Я с большим интересом отношусь к этой проблеме и знаю, что причины включения блока могут быть очень разными, а значит, и способы его снятия – тоже! Поэтому хороший гинеколог должен быть и хорошим психологом, чтобы решить проблему бесплодия.

Страх неудачи

Наше общество и мы сами превращаем рождение ребенка в базовый набор достижений успешного человека. Это такое соревнование, гонка и конкурс. Подруги уже родили, младшая сестра беременна, мама мужа смотрит косо, соседки в подъезде, коллеги на работе, продавщица в магазине – все спрашивают, ну что же тянете, ну когда же уже, ну пора, время тикает! И от страха неудачи, от этого бесконечного давления, планирование беременности превращается в пытку. Работа, друзья, секс – уже не доставляют удовольствия потому что беременность становится идеей фикс и остальное отходит на второй план. Вот именно в таком стрессовом состоянии зачать ребенка сложнее всего!

Я вижу таких пациенток, как только они заходят в мой кабинет. У них затравленный взгляд, они все перепробовали, они прошли кучу анализов, они бесконечно читают форумы, они готовы на что угодно, лишь бы увидеть заветные две полоски.

И знаете, что я делаю в такой ситуации? Я стараюсь помочь им расслабиться. Причем иногда достаточно сказать, что женщина здорова – если она верит в свое бесплодие. И появившаяся надежда придает ей сил. А иногда надо сказать, что шансов нет и мы будем готовиться к ЭКО, но через полгодика. А пока просто попьем витаминки в качестве подготовки. И в том и в другом случае напряжение снимается, и к следующему приему мы уже идем слушать сердцебиение на УЗИ.

Однажды моя давняя знакомая посоветовала своей подруге, которая несколько лет не могла забеременеть, сходить ко мне на прием. До этого она ходила по врачам, ей ставили бесплодие, ничего не получалось… Женщина приехала ко мне из другого города вместе с мужем.