Читать книгу "История врачевания. От заговоров до киберножа - Артем Иванович Федоров"

вводить куда большее число вакцин. Обычно, такие ситуации появляются при необходимости эмиграции, когда число имеющихся у ребёнка прививок срочно необходимо довести до числа, требуемого принимающей страной. При этом одновременно вводятся АКДС, полиовакцина, вакцины против кори, паротита, краснухи, гепатита В, гемофильной инфекции. Практический опыт таких вынужденных массированных вакцинаций доказал, что показатели безопасности вакцинации при этом не страдают — число побочных реакций не умножается. Естественно, таких одномоментных прививок всеми вакцинами календаря следует избегать, соблюдая предписанные для вакцинации сроки.

По мнению отдельных зарубежных педиатров, календарные прививки нежелательно сочетать с вакцинацией против жёлтой лихорадки, холеры, брюшного тифа из-за возможного усиления местных и системных побочных реакций. Кроме того, при одновременной прививке вакциной жёлтой лихорадки и холерной вакцины происходит угнетение антителообразования к обоим компонентам.

Сегодня по отечественному календарю разрешается вакцинацию АКДС сочетать с оральной полиомиелитной вакциной, а в последние годы — с вакциной против гепатита В. Нет возражений и против одновременного введения вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и гепатита В.

ВОЗ рекомендует вводить одновременно все вакцины в соответствии с возрастом, включая АКДС, ОПВ, тривакцину против кори, краснухи, паротита и гепатита В.

Коклюш

Коклюш представляет собой бактериальную инфекцию. Он является эпидемическим заболеванием, эпидемии происходят в периоды от 2 до 5 лет в эндемических регионах, средний интервал между эпидемиями — 3,3 года. Болезнь очень заразна; сообщалось, что уровень заболевших в неиммунизированных популяциях составлял от 25 до 50 % в школах и от 70 до 100 % среди контактирующих с больным дома.

Самое раннее письменное описание коклюша сделано в 1578 году Гийеном де Байо. Серии приступов кашля случаются от 10 до 25 раз в день, таким образом изгоняется скапливающаяся слизь, которая препятствует нормальному прохождению воздуха. После изгнания слизи дыхание больного затруднено, так как дыхательные пути отекают и раздражаются; это приводит к характерному протяжному воющему звуку при каждом вдохе. Коклюш приводит к нарушению питания и водно-солевого обмена. Кашель вызывает кровоизлияния в различных частях тела, грыжи, эмфизему, пневмоторакс. Кроме того, в своих наиболее тяжёлых формах коклюш может привести к судорогам, энцефалопатии и даже смертельному исходу.

Возбудитель не вторгается во все части тела, а локализуется в верхушках лёгких. Наиболее серьёзные симптомы вызываются ядом, который выделяют бактерии, коклюшным токсином, который оказывает на пациентов самое различное действие.

Впервые разработка вакцины от коклюша стала возможна, когда возбудитель был выращен в лаборатории. Исходный метод выращивания разработали в 1906 году Жюль Борде и Октав Жангу из Института Пастера в Брюсселе после двадцати лет работы в этом направлении значительного числа учёных. Развитие этого метода привело к волне эмпирических исследований, в которых пытались создать вакцину от коклюша, выращивая бактерию на агаре в чашках BG (названных в честь Борде и Жангу), а затем инактивируя бактерию и её токсичность с помощью физических и химических процедур. Среди тех, кто занимался подобными исследованиями, можно назвать Борде и Жангу (1912 год), Шарля Николя из Института Пастера в Тунисе (1913 год), Торвальда Мадсена из Датского государственного института сывороток в Копенгагене (1914 год).

Вакцинацию от коклюша всегда проводят совместно с вакцинацией от дифтерии и столбняка. Для этого используют ассоциированные трёхкомпонентные вакцины. Все такие препараты содержат анатоксины столбняка и дифтерии, а также коклюшный компонент, который может содержать либо целые убитые клетки бактерий (тогда вакцину называют цельноклеточной), либо только несколько антигенов коклюша (тогда вакцину называют бесклеточной). Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, должны удовлетворять строгим требованиям ВОЗ. В частности, в них контролируют содержание дифтерийного и столбнячного антигенов. Кроме трёхкомпонентных вакцин для защиты от коклюша используют также многокомпонентные препараты от четырёх, пяти и даже шести болезней. По эффективности эти вакцины не уступают треёкомпонентным.

Дифтерия

Самые ранние упоминания о дифтерии можно встретить в античную эпоху в трудах древнегреческих врачей Гиппократа и Асклепиада. Однако первое достоверное описание принадлежит Аретею Каппадокийскому, который в I–II веках н. э. в своём труде «Причины и признаки острых болезней» отметил характерные симптомы: дурнопахнущие налёты на миндалинах с возможным переходом на гортань, лихорадку, последующий паралич глотательных мышц, а также высокую заболеваемость детей со смертельным исходом.

Новая история началась для дифтерии с «Трактата о болезни Гарротилло» испанского врача Гутьерреса. Гарротилло буквально означает нехитрое приспособление — удавку, палку с петлей, которое использовали для казни. Именно такое имя дали опасному заболеванию, столь частому в Испании. Эпидемии с завидной регулярностью приходили в эту страну, а 1613 год и вовсе был назван «годом удавочки» за особенно разрушительные последствия инфекции.

По месту первого описания дифтерию называли «сирийские или египетские язвы». Однако в литературе можно встретить и множество других вариантов, отражающих разные стороны патологического процесса: «удушающая болезнь», «злокачественная жаба», «круп», «горлянка», «удавочка».

Инфекционные заболевания не выбирают своих жертв по социальному статусу или материальному достатку, они поражают всех восприимчивых людей на своём пути. Не избежали трагической участи и члены королевской семьи. От дифтерии погибли дочка и внучка английской королевы Виктории. В ноябре 1878 эпидемия дифтерии поразила гессенский двор. Заболели все дети герцогской четы, за исключением Елизаветы, которую успели отправить во дворец свекрови. Алиса — дочь королевы Виктории — потеряла в борьбе с тяжёлой болезнью свою младшую дочь. Горе было настолько сильным, что она, забыв о мерах предосторожности, поцеловала болеющего сына и заразилась дифтерией сама. Эта оплошность стоила ей собственной жизни.

Лечение дифтерии до открытия возбудителя и изобретения противодифтерийной сыворотки было симптоматическим. Врачи предлагали различные варианты удаления серого налёта, тех самых опасных плёнок, приводящих к удушью. Например, удаление с помощью простого приспособления — губки, укреплённой на проволоке. Предполагалось, что ее нужно вводить в область зева один раз в день и трением, механически убирать «дифтеритические плёнки». Из дополнительного лечения предлагалось полоскание хлористым калием, применение салициловой кислоты, прижигание и кровопускание.

Однако единственным действенным способом спасти жизнь человека на последней стадии болезни, когда горло уже заполнено плёнками, является трахеотомия — разрез трахеи, позволяющий дышать в обход блока. Для лечения дифтерии эту операцию ввел в широкую практику врач Пьер Фидель Бретонно в 1825 году.

Эжен Бушут, парижский педиатр, в 1858 году предложил вводить в горло и гортань трубку для дыхания — интубировать, но Парижская академия наук отказала ему в поддержке. Эффективный метод был забыт на 27 лет. Только в 1885 году Джозеф О'Двайер смог донести до коллег целесообразность интубации при стенозе гортани, и она стала применяться повсеместно.

В 1883 году выдающийся немецкий учёный Эдвин Клебс обнаружил бактерию в дифтерийных плёнках. Это был первый шаг на