Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

Врачом может применяться как полное удаление аденоидной ткани (аденэктомия), так и частичное (аденотомия).

Зачем вообще оставляют кусочки аденоидов? Показанием для неполного удаления является слишком юный возраст пациента — до трех лет. Где-то лет до пяти носоглоточная миндалина очень важна и нужна. Она — кирпичик в стене, которую возводит иммунная система. Поэтому у малышей врачи предпочитают оставлять некоторое количество ткани, убирая только мешающую.

Выбор способа зависит от объема аденоидов, скорости роста ткани и многих других факторов. Оставьте это решение за ЛОР-врачом, которому вы доверяете.

Перед операцией необходимо пройти следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;

• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);

• анализ на группу крови и резус-фактор;

• анализ крови на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты;

• рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Переносится аденэктомия/аденотомия нормально, выполняется в условиях стационара, под местной или общей анестезией. Иногда это возможно сделать амбулаторно, но у детей младше трех лет удаление аденоидов выполняется только в стационаре.

Важный момент: операция должна проводиться под эндоскопическим контролем. Только в данном случае врач может проконтролировать, что после вмешательства отсутствуют травмы слизистой оболочки, сильное кровотечение, а все патологические ткани при аденэктомии удалены.

Послеоперационный период — два-три дня пребывания в стационаре, потому что нужен постельный режим и наблюдение ребенка специалистами, в том числе и из-за риска кровотечения. Потом вы сможете вернуться с малышом домой.

Назначаются обезболивающие препараты, жаропонижающие, антигистаминные препараты (для снятия отека) и антибиотики.

В течение пяти-семи дней после возвращения домой ребенку нужно соблюдать облегченный режим нагрузок и находиться на диете.

Питание должно быть теплым, жидким или пюреобразным, без крошек, без кусков, без травмирующих частиц.

Важно исключить тепловые процедуры: нельзя парить ноги, принимать горячую ванну, нагревать верх тела (какое-то время даже придется обойтись без мытья головы).

Через неделю после удаления, если все прошло без осложнений, ребенок пойдет в садик или школу в обычном режиме.

Существуют также и противопоказания к удалению аденоидов. Это:

• нарушения свертываемости крови;

• сахарный диабет;

• онкологические заболевания;

• обострение заболеваний;

• патологии строения мягкого неба (несмыкание);

• почечная и печеночная недостаточность не в стадии ремиссии.

Особо стоит отметить, что противопоказанием нужно считать аденэктомию/ аденотомию при недостаточных к ней показаниях. Операция проходит на области, которая очень хорошо кровоснабжается. В этом же месте выступает остистый отросток второго шейного позвонка (атланта) — опасное соседство для удаляемой аденоидной ткани. Если ее мало и удалять особо нечего, есть риск задеть атлант, спровоцировав сильнейшее кровотечение. Поэтому есть обратная сторона медали, не стремитесь удалить аденоиды у ребенка раньше времени.

Распространенные мифы

Колебания и страх перед «ножом» всегда есть, если родители прямо активно «за» операцию и бодро туда ребенка запихивают, это даже несколько настораживает. Допустим, аденоиды уже крайней — третьей — степени, а чаши весов все еще никуда не склонились. Страшно взрослым, и ребенку страшно, конечно, он же чувствует. С одной стороны, хочется облегчения, с другой, а как же иммунитет, ведь иммунной системе нужна лимфоидная ткань? А как же удалять до периода полового созревания, ведь многие говорят, что аденоиды очень важны до этого момента? Можно разобрать некоторые мифы и, таким образом, позитивнее настроить родителей на принятие решения (речь, конечно, пойдет о патологических изменениях, никто не уговаривает резать ни первую, ни пока-еще-вторую степень).

Миф 1: без аденоидов у ребенка испортится голос (особенно у мальчиков).

На самом деле: это скорее аденоиды портят голос, делают его гнусавым, вызывают проблемы с глубиной и окрашенностью тембра. Например, опытные логопеды могут поставить диагноз «аденоиды» по характеру речи и голосу.

Миф 2: после удаления аденоидов носоглотка становится беззащитной перед инфекцией.

Если уже отмечаются деформации черепа, отвисание нижней челюсти и прочие неприятные визуальные изменения, то о защитной роли аденоидов речь уже не идет. Кроме того, постоянно воспаленная аденоидная ткань в любом случае не справляется с функцией стража иммунитета, зато становится очагом хронической инфекции: провоцирует бронхолегочные заболевания, болезни ЖКТ, почек. При удалении аденоидов убираются клетки-мишени, постоянно и охотно воспаляющиеся, какая бы крошечная инфекция к ним ни попала. Заболеваемость даже ощутимо снижается.

Миф 3: если всеми силами дотянуть до пубертата, то череп вырастет и аденоиды сами уменьшатся.

Да, первая степень регрессирует с наступлением полового созревания. Хорошо пролеченная вторая степень тоже регрессирует. Но третья степень, не уменьшающаяся вообще даже при прохождении всех процедур и постоянном наблюдении, никуда не денется и к двенадцати годам. Чуда не случится, а вот кондуктивная тугоухость за время промедления — вполне может.

Иногда они возвращаются

Почему происходит повторное нарастание аденоидной ткани после операции по ее удалению? Этот вопрос большей частью относится к аденотомии (частичному удалению), потому что после полной (аденэктомии) шансов разрастись до прежнего состояния (второй-третьей степени) у клеток очень мало. Но и такие рецидивы существуют, тому есть несколько причин:

• индивидуальные особенности (склонность тканей к бурному росту), ничего с этим сделать нельзя;

• слишком раннее удаление аденоидов: до трех лет идет естественное быстрое развитие носоглоточной миндалины, и, если организм воспринял операцию как травму, он восполняет «недостачу», заставляет регенерировать удаленные хирургом участки тканей, поэтому совсем малышам стараются не делать аденэктомию;

• плохой доступ, отсутствие эндоскопического наблюдения за ходом операции (дополнительный обзор в таком месте, как носоглотка, очень важен и дает больше возможностей для точной, аккуратной зачистки аденоидов, чтобы ни одного миллиметра патологической ткани не осталось).

Тонзиллит — когда горло болит

«Болит горло», покраснение горла — это уже и есть тонзиллит, поражение небных миндалин. Он может сочетаться с фарингитом — воспалением слизистой глотки.