Читать книгу "Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка - Эмили Остер"

Как мы видим на этой диаграмме, и общий риск СВДС, и риск, связанный с совместным сном, существенно возрастают при наличии таких сопутствующих факторов, как употребление родителями алкоголя и курение. У детей на искусственном вскармливании, оба родителя которых курят, а мать выпивает более двух порций алкоголя в день, прогнозируемая смертность от СВДС составляет 27 случаев на 1000 родившихся детей, то есть она в 16 раз выше по сравнению с такими же детьми, которые спят в отдельной кроватке.

В научной литературе приводятся доказательства, что курение повышает риски, связанные с совместным сном14. Причиной, судя по всему, являются химические вещества, входящие в состав сигаретного дыма: они негативно воздействуют на дыхательную систему младенцев. Особенно опасно держать ребенка в непосредственной близости от курящего родителя (даже если родитель не курит во время детского сна)15.

Эта диаграмма также позволяет ответить на самый, пожалуй, животрепещущий вопрос для многих семей: сохраняются ли риски совместного сна, если вы предприняли все меры предосторожности (никто из вас не курит и не пьет алкоголь в больших количествах) и если ваш ребенок на грудном вскармливании?

Полученные данные говорят о том, что да, риски сохраняются. У детей, которые не спят вместе с родителями и не имеют прочих факторов риска, вероятность СВДС составляет всего 0,08 случая на 1000 рождений. При совместном сне риск повышается до 0,22 на 1000 рожденных детей. Но повторюсь, что нам нужно смотреть на эти цифры в широком контексте. В США общий уровень младенческой смертности составляет около пяти смертей на 1000 новорожденных[24]. Следовательно, мы имеем дело с совсем небольшим повышением риска относительно общего уровня смертности. То есть среди семей без прочих факторов риска нам понадобится 7100 пар родителей, избегающих совместного сна с ребенком, чтобы предотвратить одну младенческую смерть.

В разных исследованиях повторяется вывод, что совместный сон несет с собой небольшой риск даже в случае соблюдения всех мер предосторожности. И хотя точная оценка риска различается от статьи к статье, все они находятся в одном диапазоне16. Пик этих рисков приходится на первые месяцы жизни ребенка. В частности, у нас нет данных о том, что риск сколько-нибудь повышается спустя три месяца после рождения при условии, что оба родителя не курят и не пьют алкоголь.

Таким образом, мы видим, что, если родители планируют спать в одной кровати с ребенком, им точно нельзя употреблять алкоголь и курить — ни матери, ни отцу. Если вы воздержитесь от этих факторов риска, то обеспечите максимально возможный уровень безопасности совместного сна, хотя и не полностью устраните риск.

Главное преимущество совместного сна состоит в удобстве. Если вы пытаетесь перенести заснувшего ребенка в кроватку, он, как правило, просыпается, ведь у большинства детей сон очень чуткий. А если ребенок реже просыпается, у родителей тоже появляется возможность выспаться.

И действительно, для моей подруги Софи, как и для многих знакомых врачей, именно комфортный сон стал главной причиной сна вместе с ребенком. В семье Софи работают оба родителя, а кроме того, есть двое старших детей, поэтому было нецелесообразно тратить всю ночь на хождения к кроватке ребенка и обратно. Вдобавок ее сын гораздо лучше спал рядом с ней, чем отдельно. Перед ней встал выбор: спать вместе или не спать совсем. В итоге Софи вместе с мужем решили, что для всей семьи будет лучше, если они станут брать малыша к себе в постель.

Второе преимущество совместного сна, которое можно проследить в статистике, это повышение шансов на успешное грудное вскармливание. Матери, которые спят в одной кровати с детьми, чаще кормят грудью и в большинстве случаев делают это дольше17. Однако это необязательно означает причинно-следственную связь. Существует информация о том, что женщины, еще до родов стремящиеся кормить грудью, чаще прибегают к совместному сну18. Возможно, что желание кормить грудью предшествует тому, что эти женщины чаще спят вместе с ребенком, а не наоборот. Одно рандомизированное исследование изучило связь между грудным вскармливанием и сном ребенка в кроватке, приставленной к родительской, и никакой причинно-следственной связи между совместным сном и кормлением грудью обнаружено не было19.

Это не значит, что вашей конкретной семье не будет пользы от совместного сна, но просто имейте в виду, что это не панацея при проблемах с лактацией.

РЕКОМЕНДАЦИЯ № 3: СОН В КОМНАТЕ РОДИТЕЛЕЙ

Врачи не рекомендуют спать с ребенком в одной кровати, а вот сон малыша в одной комнате с родителями всячески поощряют. Американская академия педиатрии советует укладывать детей спать в одном помещении с родителями как минимум на протяжении первых шести месяцев, в идеале до года, в качестве профилактической меры против СВДС. Они предполагают, что в этом случае родители будут более внимательны к тому, что происходит с малышом.

Научные данные о взаимосвязи СВДС и сна в одной комнате гораздо скромнее, чем о влиянии совместного сна. Исследования проводятся по той же схеме, но на меньших выборках и в меньшем количестве. Прочим факторам, способным повлиять на эту взаимосвязь, также уделяется меньше внимания. Например, снизится ли риск, если в детской комнате повесить веб-камеру? Этого достаточно? К сожалению, вы не найдете таких данных.

С этой оговоркой мы рассмотрим исследования, которые у нас все же имеются.

Возьмем конкретный пример — работу, опубликованную в British Medical Journal в 1999 году. Авторы про­анализировали 320 младенческих смертей и сравнили с контрольной группой из 1300 младенцев. Данные действительно показали, что сон маленького ребенка в отдельной комнате повышает риск СВДС20. Тем не менее результаты данного исследования недостаточно обоснованные. Например, имеет большое значение, какое место сна учитывать при анализе: привычное или то, где произошла смерть ребенка. Во втором случае показатель риска, конечно же, возрастает. Причины неясны: можно предположить, что в последнюю ночь жизни погибших детей случилось что-то необычное.

Формулируя свои рекомендации касательно помещения для сна ребенка, Американская академия педиатрии основывается на результатах нескольких работ21, которые демонстрируют одинаково небольшое повышение риска СВДС у детей, спящих в отдельной комнате, но их результаты не назовешь надежными. Последние сильно меняются в зависимости от того, какие переменные факторы исследователи учли, а главное, большинство этих работ в принципе не ставили целью изучить фактор сна в одной комнате. И хотя эти исследования слишком малы, чтобы качественно проанализировать данный вопрос, сон в родительской комнате, судя по всему, существенно снижает риск в случае сна на животе22, и эффект зависит от того, практикуют ли родители хотя бы иногда совместный сон23.

По моему мнению, вопрос пользы сна в одной комнате с родителями остается открытым, учитывая приведенные данные. Кроме того, мне кажутся сомнительными рекомендации укладывать ребенка в родительской спальне вплоть до года.