Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Сосудистая хирургия была новой и захватывающей отраслью медицины. Она также открывала путь к исключительному органу – сердцу. Появление кардиохирургии и связанной с ней возможности оперировать сердце наделило мир хирургии ореолом всемогущества, а предшествующий этому пик, достигнутый в Кейптауне Кристианом Барнардом в 1967 году первой успешной пересадкой сердца, имел такой же резонанс, как и первое приземление на Луну, состоявшееся двумя годами позже. В центре всех этих событий был Майкл Дебейки, специалист по сердечно-сосудистой хирургии из Методистской больницы города Хьюстон. Его разработки были новаторскими, и он принял участие в создании первого искусственного сердца. Но прежде всего он был пионером в лечении менее известных заболеваний, таких как, например, диссекция аорты, бывшая камнем преткновения сосудистой хирургии. При диссекции аорты происходит разрыв внутреннего слоя сосудистой стенки главной, самой крупной артерии – аорты, которая берет свое начало в сердце. Из-за разрыва кровь под высоким давлением как бы спрессовывается между внешним и внутренним слоями стенки артерии, разводя эти слои все дальше и дальше друг от друга. Этот ужасно болезненный процесс представляет серьезную угрозу для кровоснабжения сердца, рук и, наконец, остальных частей тела. При помощи хирургической методики Дебейки такого драматического развития событий можно избежать.

Дебейки называли «маэстро». Мировой славой (а также его титулом) он был обязан своему самому знаменитому пациенту, Эдуарду VIII, бывшему королю Великобритании, который в 1964 году без предупреждения отправился в Америку, чтобы попасть на операцию к Дебейки. Эдуард был заядлым курильщиком, как и Марлен Дитрих, и большинство других пациентов сосудистых хирургов. В возрасте семидесяти лет ему пришлось прибегнуть к помощи тогда еще рискованной и даже опасной сердечно-сосудистой хирургии. В общении с прессой он был скрытным и на вопросы о его состоянии здоровья отвечал лишь: «Я приехал, чтобы увидеть маэстро». Тридцать два года спустя, в 1996 году, когда президенту России Борису Ельцину потребовалось аортокоронарное шунтирование сердца, он не решился довериться своему российскому хирургу, потому по его приглашению из Америки прибыл маэстро, которому на тот момент было уже 87 лет. Борис назвал Дебейки волшебником. Так, должно быть, думали и все остальные знаменитости, которые стали его пациентами: король Бельгии Леопольд III, король Иордании Хусейн, голливудские звезды Дэнни Кей и Джерри Льюис, мультимиллионер Онассис, американские президенты Кеннеди, Джонсон и Никсон, а также югославский диктатор Тито. Дополнял репутацию Дебейки еще и тот факт, что скромностью он, мягко говоря, не отличался и наслаждался своей славой.

Когда Мохаммеду Реза Пехлеви, лишившемуся трона шаху Персии, в 1980 году потребовалась спленэктомия (удаление селезенки), он посчитал, что во всем мире есть только один хирург, способный с этим справиться. Тот факт, что Дебейки, специалист по сердечно-сосудистой хирургии, как правило, не имел дела с селезенкой, очевидно, ничего не значил ни для такого высокопоставленного пациента, ни для самого Дебейки.

Шах, спасаясь от революции в Иране, сел в самолет в Тегеране 16 января 1979 года, чтобы навсегда отвернуться от своей страны. Угроза смерти исходила не только от аятоллы Хомейни и исламских повстанцев, но и от рака. Эмиграция, скитания нежеланного гостя из одной страны в другую сопровождались борьбой со злокачественной неходжкинской лимфомой в животе.

Его лечил французский онколог профессор Жорж Фландрен, который следовал за ним из одной страны в другую. Онколог – это не хирург, а терапевт, специализирующийся на лечении рака. Шах страдал от малокровия и постоянных болей, и, что еще хуже, у него развилась инфекция желчного пузыря. Поэтому в Нью-Йорке ему пришлось сделать холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Американские хирурги убедились, что печень пациента и прежде всего его селезенка из-за злокачественной болезни были значительно увеличены. То есть он страдал гепатоспленомегалией: этот медицинский термин буквально означает увеличение печени и селезенки. Увеличенная селезенка обеспечивает постоянное разрушение клеток крови и к тому же вызывает боли. Хотя то, что шаха приняли в больницу, стало причиной переполоха и демонстраций перед зданием и в США он больше не чувствовал себя в безопасности, его восстановление после операции на желчном пузыре прошло гладко. Проблемы с желчными камнями были устранены, однако это не повлияло на другие заболевания. Боль и усталость наступали с новыми силами, и пришло время удалить огромную селезенку.

Вскоре после этого в американском посольстве в Тегеране произошел захват заложников, потому президент Джимми Картер хотел как можно скорее избавиться от своего высокопоставленного гостя. Шах со своей женой, императрицей Фарах Дибой, отправился в Мексику, затем на Багамские острова и в Панаму, но где бы он ни останавливался, над ним всегда нависала угроза экстрадиции. Таким образом, операцию нельзя было провести. Наконец, президент Египта Садат выразил готовность предоставить своему старому другу убежище и медицинскую помощь. В марте 1980 года шах был принят в каирский военный госпиталь Маади. Спустя пять дней туда прибыл и Дебейки в сопровождении своей команды – врача-ассистента, анестезиолога и патолога. Великий хирург приехал из Хьюстона по просьбе шаха. 28 марта 1980 года операция была проведена двумя хирургами, американцем Дебейки и египтянином Ноэром. Жена и старший сын пациента могли следить за ходом операции в реальном времени через телевизионную связь. Операция прошла быстро, врачи извлекли селезенку, огромную, по словам Дебейки, как футбольный мяч.

Селезенка – орган с довольно незначительной функцией. В экстренных ситуациях без нее можно обойтись. Она имеет определенное значение для крови, поскольку отфильтровывает старые клетки крови и поддерживает защитную систему организма, особенно в молодые годы. Поскольку иногда во время ходьбы и приступов неудержимого смеха там, где находится селезенка, возникает странное ощущение, римлянин Плиний думал, что она имеет какое-то отношение к этим действиям. Два упоминания о спленэктомии датируются XVI веком. Якобы в Неаполе в 1549 году Адриано Закарелли удалил селезенку у молодой женщины. А в 1590 году Франциск Розетти, тоже в Италии, удалил половину селезенки еще одному пациенту. Однако можно с абсолютной уверенностью утверждать, что это не были операции по удалению селезенки. Первая операция на брюшной полости, которую пережил пациент, была сделана в 1809 году. Вероятно, в обоих случаях речь шла о крупном сгустке крови, образовавшемся вследствие кровоизлияния глубоко под кожей. Такой кровяной сгусток может выглядеть как селезенка, у него такой же цвет, и на ощупь он может быть таким же твердым. Это и заставило обоих итальянцев сделать неверные выводы. Первая по-настоящему успешная спленэктомия была выполнена Жюлем Пеаном в 1876 году в Париже. Он удалил двадцатилетней женщине селезенку весом в один килограмм.

Жар

Человек, все остальные млекопитающие и птицы – существа теплокровные. Наше тело постоянно сжигает энергию, чтобы поддерживать температуру около 37 градусов. Наш термостат сидит глубоко внутри мозга, в гипоталамусе. Интерлейкин-6, белок, который выделяется при воспалении, может повредить этот термостат и заставить его «показывать» более высокое значение. Тогда организму приходится сильно нагреваться и при этом ощущать холод. Гипоталамус посылает это (ложное) сообщение в мозг, так что у человека на самом деле возникает чувство, что ему холодно. Мы начинаем дрожать и стучать зубами, в то время как термостат продолжает повышать температуру тела. Когда сила воздействия интерлейкина-6 ослабевает, процесс меняет направление: температура падает, нам становится тепло, и мы начинаем потеть. Какой смысл в жаре – не ясно. Нужно ли, не сопротивляясь, позволить ему выполнить свою работу или лучше бороться с ним, охлаждая пациента доступными способами? Жар всегда имеет причину, но ее иногда трудно найти. Повышение и понижение температуры происходит по различным сценариям при разных воспалениях. Вирусная инфекция обычно приводит к температуре выше 39 градусов, бактериальная инфекция – к температуре между 38 и 39 градусами. Если бактерии вызывают гнойный абсцесс, температура повышается сильно, но ненадолго, преимущественно вечером. Жар, возникающий из-за появления гноя, может отступить только после хирургического удаления гноя. Туберкулез вызывает небольшое повышение температуры, но при этом обильное потоотделение, особенно ночью. При тифозной инфекции высокая температура может держаться до двух недель.