Читать книгу "Бесплодие – не приговор! - Ольга Панкова"

3. Вакуум-аспирация, мини-аборт (от лат. Vacuum – пустота и aspiratio – вдыхание) представляет собой метод искусственного прерывания нежелательной беременности на сроке до 5 недель путем извлечения (отсасывания) плода с помощью вакуумного отсоса, специально предназначенного для данной процедуры.

Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки. В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к отсосу. В полости матки создается отрицательное давление, что способствует самопроизвольному отделению плодного яйца от стенок матки, оно аспирируется вместе с плацентарными тканями.

4. Медикаментозный аборт (фармаборт) – это метод искусственного прерывания нежелательной беременности без хирургического вмешательства посредством приема специального препарата – антагониста прогестерона (мифепристон, мифегин). Он провоцирует блокирование чувствительных к прогестерону рецепторов матки, прерывание беременности и отделение плодного яйца от стенок матки, повышение ее сократимости, размягчение и раскрытие шейки матки, а также изгнание плодного яйца. Эвакуация содержимого полости матки происходит в течение 8–20 часов после приема препарата.

Возможность применения фармаборта в настоящее время вызывает повышенный интерес как в странах, где разрешено инструментальное прерывание беременности по желанию, так и в государствах, где это запрещено законом. Эффективность метода, по данным различных источников, варьирует от 80 до 98 %.

Как забеременеть повторно?

Женщины, прервавшие беременность по своему желанию или имевшие на то показания, очень часто переживают: смогут ли они потом иметь детей?

ВОПРОС: У меня такая ситуация: на УЗИ определили, что у меня «двурогая матка», беременность 6 недель. Это моя первая беременность. К сожалению, вынуждена ее прервать. В настоящее время беспокоят тянущие боли внизу живота (как перед месячными). Есть подозрения на хронический аднексит. Каковы мои шансы в дальнейшем забеременеть и родить здорового малыша? Что вы можете посоветовать в моем случае?

ВОПРОС: Подскажите, после первого аборта рожают или становятся бесплодными?

Если прерывание беременности проходит без осложнений, то женщина может зачать ребенка повторно. На опыте своих пациентов я знаю: после аборта рожают!

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА: У меня 5 лет прошло после аборта, вот уже 21-я неделька беременности. Тоже переживала жутко, так что не зацикливайтесь на этом, и все будет хорошо!

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА: Я сделала аборт в 19 лет на сроке 9 недель. Все прошло вполне благополучно, никаких плохих последствий не было. Менструация после аборта была немного болезненной и длилась дольше обычной. Но потом все нормализовалось, а обследование впоследствии показало, что способность к зачатию восстановлена.

ВОПРОС: Мне 23 года. Скажите, пожалуйста, какие контрацептивы я могу принимать после аборта?

После прерывания беременности необходимо предохраняться, используя надежные методы контрацепции, к числу которых относятся эстроген-гестагенные средства. Для получения немедленного контрацептивного эффекта (с первого дня) необходимо начать прием препарата в день аборта. Если гормональная контрацепция начата позже, то в первый месяц следует дополнительно предохраняться, используя другие способы, например барьерный.

ВОПРОС: Через какое время после аборта можно беременеть?

Приступать к зачатию лучше через полгода после прерывания беременности. В этот период целесообразно принимать оральные контрацептивы. На их фоне яичники отдохнут, а матка восстановится.

Почему возникает бесплодие после аборта?

Однако не всегда после прерывания беременности удается вернуть репродуктивную функцию. Аборт, каким бы методом он ни был выполнен, является вмешательством, которое, как и любое другое, не лишено осложнений.

Прерывание беременности может иметь целый ряд нежелательных последствий, приводящих к бесплодию.

1. Воспалительный процесс, затронувший маточные трубы, иногда становится причиной их непроходимости, как результат – следующая беременность может оказаться внематочной, что неизбежно приведет к еще одному вмешательству, только уже абдоминальному.

2. Непроходимость маточных труб может вызвать проблемы с зачатием.

3. Аборт нередко приводит к нарушениям менструального цикла: менструации становятся скудными и редкими. Причиной тому сбой в работе гипофиза, регулирующего выработку и синтез половых гормонов.

4. Следствием повреждения шейки матки во время аборта, особенно выполненного неоднократно, может стать истмико-цервикальная недостаточность, являющаяся фактором риска преждевременных родов (после вакуум-экстракции и фармаборта этот риск отсутствует).

5. Редким осложнением является облитерация полости матки – это зарастание полости матки соединительной тканью (синдром Ашермана) вследствие повреждения более глубоких слоев слизистой матки. Клинически это проявляется скудными менструациями вплоть до полного их исчезновения.

6. При неполном аборте и наличии в полости матки неудаленных остатков плацентарной ткани в течение длительного времени (более 1,5–2 месяцев) происходит их организация, замещение соединительной тканью – образуется так называемый плацентарный полип. Клинически он проявляется длительно продолжающимися после аборта мажущими кровяными выделениями. Плацентарный полип является показанием для проведения гистероскопии с удалением плацентарного полипа и выскабливания слизистой матки. Полип подлежит обязательному гистологическому исследованию, что позволяет подтвердить диагноз. После вмешательства по показаниям назначают антибактериальную и противоанемическую терапию.

7. Значительный дисбаланс в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванный абортом, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Среди отдаленных последствий абортов – различные гормональные нарушения, эндокринная патология.

Несмотря на то что медикаментозный аборт на первый взгляд кажется более безопасным, чем инструментальный, следует учитывать, что в первом случае у вас нет гарантий, что произошло ПОЛНОЕ удаление плодного яйца и плацентарной ткани. Нет уверенности даже в том, что беременность ВООБЩЕ удалось прервать! Поэтому после фармаборта велика вероятность проведения оперативного вмешательства и выскабливания плодного яйца и плацентарной ткани или их остатков кюреткой, но уже в экстренных условиях на фоне кровотечения и возможно присоединившейся инфекции.

При выполнении фармаборта на маленьком сроке высока вероятность пропустить внематочную беременность. Этот риск повышается в связи с отсутствием возможности провести гистологическое исследование содержимого полости матки, эвакуировавшегося после приема препарата, с целью исключения внематочной беременности. А, как известно, лечение данного заболевания только оперативное – экстренное удаление трубы нередко на фоне внутрибрюшного кровотечения, опасного для жизни.