Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

может приводить к острому панкреатиту через закупорку протоков. Все будет зависеть от того, в каком именно месте раздваивается проток поджелудочной железы. Если раздвоение такое полное, что в поджелудочной железе практически два протока, то это скорее защищает от камней, создавая дополнительный «секретный» проток. Даже при закупорке основного протока ферменты все равно смогут найти дорогу по маленькому запасному протоку. А если раздвоенные протоки соединяются где-то в середине поджелудочной железы, то здесь уж как повезет: все будет зависеть от места развилки и других дополнительных условий.

В противовес этому кольцевидная поджелудочная железа является редкой врожденной аномалией. Она представляет собой бублик вокруг двенадцатиперстной кишки. Обычно такая железа не вызывает симптомов до позднего возраста. Но ждать подвоха от нее все же стоит. Сама форма может способствовать нарушению отхождения ферментов из железы и повышению давления внутри нее. Намного чаще различные врожденные изменения встречаются в сфинктере Одди, вызывая повышение давления в протоках поджелудочной железы. Различные изменения строения как самой поджелудочной железы, так и ее протоков могут быть врожденными или приобретенными в результате какой-либо хирургической операции. Например, при больших операциях на животе сразу после операции могут образовываться рубцы и спайки, растягивающие, сдавливающие или пережимающие саму железу или ее протоки. Такие вмешательства могут вызывать появление панкреатита, но, к счастью, довольно редко. А вот изменения сосудов при разных системных заболеваниях могут ухудшить кровоснабжение поджелудочной железы, приводя к панкреатиту. Так, например, происходит при узелковом полиартериите и системной красной волчанке.

Обмен веществ, токсины и аутоиммунность

Про то, что еще может влиять на поджелудочную

Если рассматривать поджелудочную железу в целом, то конечно, общих причин, связанных с нарушением обмена веществ или гормонами, намного больше и встречаются они намного чаще. Например, повышение уровня кальция по любой причине может привести к острому панкреатиту. Причина действительно может быть любой, в том числе усиленная работа паращитовидных желез с выработкой большого количества паратгормона или усиленное употребление «полезного» витамина D. Также повышение уровня кальция может быть и наследственным при семейной гиперкальциемии или приобретенным при парентеральном питании, когда человек с тяжелым заболеванием лежит в больнице. Однако регулярные анализы крови позволяют выявить повышение уровня кальция на ранней стадии и предотвратить развитие панкреатита.

Похожие изменения могут возникать и при скачках триглицеридов. Мы помним, что их количество изменяется во времени до, после и в процессе приема пищи. При повышении уровня триглицеридов в сыворотке крови человека в моменте более 11,3 ммоль/л может возникнуть панкреатит. Обычно это связано с наследственной гиперлипидемией первого и пятого типа, но может возникать и в пятницу при переедании или перепивании. Такой тип панкреатита имеет тенденцию быть более тяжелым, чем панкреатиты, вызванные другими причинами, в том числе и желчью.

Многие связывают развитие панкреатита с действием токсичных или вредных веществ. Отчасти это действительно справедливо, если принимать во внимание то, что вещества действительно должны быть токсичными или ядовитыми. Речь здесь не идет о каких-нибудь добавках или консервантах, мы говорим про реальные яды. Это может быть воздействие фосфорорганических инсектицидов, которыми обрабатывают продукцию сельского хозяйства. Это могут быть яды, попавшие в кровь при укусе змеи или скорпиона. Например, очень частой причиной панкреатита в странах Средней Азии является укус скорпиона Tityus trinitatis. Ядовитые вещества сверхсильно стимулируют поджелудочную железу, так что она не выдерживает такой нагрузки и начинает разваливаться. Токсическое воздействие не имеет никакого отношения к популярным токсинам, которые содержатся в воздухе, воде и еде и от которых делают псевдочистки. Ведь их реальное количество и сила действия настолько малы, что этого не хватит не только для развития панкреатита, но даже для простого раздражения слизистой. Раздражающая мощность этих «токсинов» меньше обычного черного перца.

Причины возникновения острого панкреатита

Другое дело, когда речь заходит об аутоиммунном панкреатите. Причина его намного сложнее, чем у всех остальных панкреатитов, и она была изучена относительно недавно. При аутоиммунных заболеваниях наши собственные солдаты — иммунные клетки начинают сумасшедший бунт. Они выбирают какой-то «слабый» орган и начинают бороться против него, вместо того чтобы бороться с бактериями, вирусами и другими недругами. Такое восстание бывает достаточно сложно подавить. Как говорилось в старой шутке: если ты не можешь подавить восстание, то надо его возглавить. Поэтому подход к исправлению ситуации с иммунной системой нацелен на восстановление контроля над защитными силами организма. К счастью, заболевания, вызванные этой причиной, встречаются очень редко. Распространенность аутоиммунного панкреатита — около одного случая на 100 000 человек. И если иммунная система действительно вызывает панкреатит, то обычно это происходит у молодых людей в возрасте до 40 лет. По последним данным бунт иммунной системы может затрагивать несколько органов, поэтому в группе риска те люди, у которых уже есть какие-то аутоиммунные проблемы. Это может быть аутоиммунный гастрит или аутоиммунное воспаление щитовидной железы, может быть аутоиммунное воспаление почек, или кожи, или любого другого органа. Такую причину надо искать с помощью полного обследования организма, а причину аутоиммунного панкреатита связывают с повышением иммуноглобулина Ig G4. Именно он вызывает воспаление и разрушение поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите.

Самое главное — всегда помнить о том, что причина может быть не одна. Никто не запрещает поджелудочной железе получить сразу два или три удара с разных сторон. Именно в этом кроется базовая ошибка многих людей: они пытаются найти одну-единственную причину и избавиться от нее, но забывают про вторую или третью причину.

Глава 15

Хронический панкреатит и стеатоз

Про то, как медленно разрушается поджелудочная.

Про то, куда утекает поджелудочная и что от нее остается.

Про худую и жирную поджелудочную.

Про желчного друга, который враг.

Про влияние обмена веществ и алкоголя.

Штрафные от поджелудочной: причины воспаления

Про хроническое воспаление, разрушение поджелудочной и кальцинаты

Причины хронического панкреатита обычно связаны с обменом веществ и желчевыделением. Здесь нужно подробнее разобрать нарушение обмена веществ. К основному нарушению обмена веществ, приводящему к хроническому панкреатиту, относится повышенный уровень холестерина. Холестерин состоит из разных частей, и наиболее токсичная для поджелудочной его часть — это триглицериды. Именно их резкое повышение при употреблении в пищу большого количества жиров может спровоцировать сверхнагрузку на поджелудочную железу и возникновение воспаления. А определенный вид питания, тропический, может приводить к алиментарному, или пищевому, панкреатиту, но, к счастью, в нашей стране эта проблема практически не встречается. Зато проблемы с обменом веществ и